实习五诊断与筛检试验的评价.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断试验 甲状腺功能低下人数 正常人人数 合计 血清T4浓度 ＜77nmol/L 22 7 29 ≥77nmol/L 5 86 91 脑垂体TSH浓度 ＜40μIU/ml 3 90 93 ≥40μIU/ml 24 3 27 实习表5-2-1 2种试验检测甲状腺功能低下与正常人的结果 问题3：当截断值取39nmol/L时，试计算灵敏度、假阴性率？ 当截断值取90nmol/L时，试计算灵敏度、假阴性率？ 问题2：不要求计算阳性似然比、阴性似然比 筛检/诊断试验 金 标 准 合 计 病 人 非病人 阳 性 a(真阳性) b(假阳性) a+b 阴 性 c(假阴性) d(真阴性) c+d 合 计 a+c b+d a+b+c+d 表1 筛检/诊断试验的评价 血清T4浓度（nmol/L） 甲状腺功能低下病人数 正常人数 13 2 0 13～ 3 0 26～ 1 0 39～ 8 0 51～ 4 1 64～ 4 6 77～ 3 11 90～ 2 19 103～ 0 17 116～ 0 20 129～ 0 11 142～ 0 4 150 0 4 合计 27 93 实习表5-1-1 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度 试验阳性 血清T4浓度判定值（nmol/L） 患者阳性累计人数 正常人阳性累计人数 灵敏度（%） 特异度（%） 1-特异度（%） 13 2 0 7.41 100.00 0.00 26 5 0 18.52 100.00 0.00 39 6 0 22.22 100.00 0.00 51 14 0 51.85 100.00 0.00 64 18 1 66.67 98.92 1.08 77 22 7 81.48 92.47 7.53 90 25 18 92.59 80.65 19.35 103 27 37 100.00 60.22 39.78 116 27 54 100.00 41.94 58.06 129 27 74 100.00 20.43 79.57 142 27 85 100.00 8.60 91.40 150 27 89 100.00 4.30 95.70 150 27 93 100.00 0.00 100.00 　 - - - - - 表5-1-2 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度的累积频率分布表 判断标准 判断标准即截断值是判定试验阳性与阴性的介值，即确定某项指标的正常值，以区分正常与异常。最常用方法受试者工作特征曲线（ROC曲线）是以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标所做的曲线，以表示灵敏度与特异度之间相互关系的一种方法。ROC曲线下的面积越大，越接近1，诊断的真实性越好。曲线最接近左上角的一点或曲线左上方的拐点处定为最佳截断值，即最佳判断标准，因此此点灵敏度和特异度均较高，假阳性和假阴性之各最小，约登指数最大。 诊断试验 甲状腺功能低下人数 正常人人数 合计 血清T4浓度 ＜77nmol/L 22 7 29 ≥77nmol/L 5 86 91 脑垂体TSH浓度 ＜40μIU/ml 3 90 93 ≥40μIU/ml 24 3 27 实习表5-2-1 2种试验检测甲状腺功能低下与正常人的结果 诊断试验 甲状腺功能低下人数 正常人人数 合计 血清T4浓度 ＜77nmol/L 22 7 29 ≥77nmol/L 5 86 91 合计 27 93 120 脑垂体TSH浓度 ≥40μIU/ml 24 3 27 ＜40μIU/ml 3 90 93 合计 27 93 120 实习表5-2-2 2种试验检测甲状腺功能低下与正常人的结果 指标 数值 血清T4浓度 灵敏度（%） 81.48 特异度（%） 92.47 假阴性率（%） 18.52 假阳性率（%） 7.53 一致率（%） 90.00 约登指数 0.74 阳性似然比 10.83 阴性似然比 0.20 脑垂体TSH浓度 灵敏度（%） 88.89 特异度（%） 96.77 假阴性率（%） 11.11 假阳性率（%） 3.23 一致率（%） 95.00 约登指数 0.86 阳性似然比 27.52 阴性似然比 0.11 问题三 指标 数值 39 灵敏度（%） 22.22% 假阴性率（%） 77.78% 90 灵敏度（%） 92.59% 假阴性率（%） 7.41% 血清T4 （＜77nmol/L） 垂体TSH（≥40μIU/ml） 甲状腺功能低下患者 非患者 + - 3 4 + + 21 1 - - 1 85 - + 2