儿科急诊气道管理内部培训课件.pptx

儿科急诊气道管理 气道管理是儿科急诊医师最重要的技术之一。气道不能通气，氧合就不能进行，所以对于大多数儿科急诊患者来说，通畅气道是抢救的关键。精确的评估，及时、有效、果断的气道管理能产生截然不同的结果。1324儿科急诊气道分级 总结小儿气道的解剖与生理特点儿科急诊常用的气道管理技术纲要1 小儿气道的解剖与生理特点小儿气道的解剖与生理特点小儿声门开口位于第2或3颈椎水平。青少年及成人声门开口位于第3或4颈椎水平。小儿鼻短、软、平，鼻孔小，气道阻力大。口腔小，舌头相对较大，更靠近上腭，容易阻塞气道。成人喉部整体形状接近圆筒状，其最狭窄段为声带水平。小儿气管直径小，其支撑的软骨发育尚未成熟。小儿喉部整体形状为圆锥结构，其最狭窄处为声门下环状软骨环处。2儿科急诊气道分级儿科急诊气道分级根据气道的通畅性分三级通畅（Clear/ Open）：气道开放良好，无阻塞地正常呼吸。可维持（Maintainable）：气道部分阻塞，出现三凹征、异常呼吸音与异常呼吸体位等呼吸做功增加的表现，但可以通过简单的措施改善来维持呼吸。不可维持（Not maintainable）：气道几乎或完全阻塞，或气道的完整性受到破坏，若不建立人工气道，不能维持呼吸。 3儿科急诊常用的气道管理技术儿科急诊常用的气道管理技术气囊/面罩通气（bag and mask ventilation，BMV）口咽通气道（oropharyngeal airway，OPA）鼻咽通气道（nasopharyngeal airway，NPA）快速诱导插管（rapid-sequence intubation，RSI）喉罩（laryngeal mask airway，LMA）气囊/面罩通气（BMV） 无论遇到何种紧急气道，在建立起高级人工气道之前，都需要马上给予氧气供应，BMV无疑是目前被证实最有效的手段。在困难气道中，BMV也是获得进一步解决方案之前，短期内保证通气的必要手段。气囊/面罩通气（BMV）自充气气囊：依靠气囊的弹性回复自充气，压力释放阀通常设置在35~45cmH2O。如顺应性很差或气道阻力很高，可临时关闭压力释放阀以提供较高的通气压力。气囊/面罩通气（BMV）麻醉气囊：需要正压气源以膨胀气囊。气囊/面罩通气（BMV）应用要点合适的体位：气道轴处于最佳的直线状态，头部不要过伸，否则会压迫气道。O.口腔轴线P.咽腔轴线T.喉腔轴线气囊/面罩通气（BMV）合适的设备大小：大小不合适的设备，不但不能解决通气，反而可加重病情。如单纯BMV不能通气，应放置口咽通、鼻咽通以打开上气道。口咽通气道儿童的舌大于口咽部，神志不清者舌后坠，更容易阻塞上气道，放置口咽通气道可将舌根前移，在咽后壁将舌根与硬腭分开，从而解除上气道梗阻。结合BMV通气应用于神志不清的上气道梗阻患者。注意：不能用于神志清楚的患者，否则可刺激咽喉引起呕吐。口咽通气道长度：从面部一侧测量，从门牙到下颌角。过长可插入喉上部引起喉痉挛，过短可将舌后部后移，加重气道阻塞口咽通气道口咽通气道并发症：喉痉挛、口腔黏膜或牙齿损伤、咽反射存在时患者不能耐受可诱发呕吐等。禁忌症：面部创伤畸形、口咽部烫伤、化学性损伤、口咽部脓肿、肿瘤等。鼻咽通气道原理同口咽通气道，从鼻孔通过咽后壁延伸至舌根远端。用于牙关紧闭、下颌关节活动受限，不能置入口咽通气道的上气道梗阻患者，半清醒患者也能耐受。结合/或不结合BMV通气。鼻咽通气道长度：鼻孔到耳垂，直径：顺利通过鼻孔。插入前需要充分润滑。鼻咽通气道并发症：鼻部溃疡、出血、淋巴组织撕裂、咽部脓肿的破裂、喉痉挛、颅骨骨折患者可能通过筛骨小孔进入颅腔等。禁忌症：严重凝血障碍、脑脊液漏、颅底骨折。快速诱导插管（RSI）RSI（rapid sequence intubations）是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者进入无意识和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。是急诊气道管理的基础。快速诱导插管（RSI）优势：插管成功率高，减少插管时误吸、缺氧和其他生理并发症。适应症：大部分有气管插管指征的情况，首选RSI，但意识丧失、心跳呼吸骤停或只有濒临死亡的心肺活动，预计到对喉镜无反应的不可维持气道，应直接气管插管，不适用RSI；部分困难气道亦可选择RSI，能否选择关键在于病人在BMV下能否保障通气。成功的关键：术前全面评估气道状况、制定可靠的后备方案、规范的准备。RSI操作程序的7个P操作前准备 Preparation应用SAMPLE法进行气道基本评估。 S，症状及体征（signs and symptoms） A，过敏因素（allergies） M，药物（medications） P，过去史（past history） L，最近一次进餐（last meal） E，导致插管的事件或原因（events leading