表5神经系统的老化改变及护理重点.ppt

雌性激素減少 老年女性因為雌性激素減少，尿道黏膜變薄而脆弱、肌肉大小與張力下降，也可能使尿道阻力下降，出現頻尿與急迫感。 攝護腺增生 攝護腺增生雖然不是老化必然的現象，但是在老年男性的盛行率卻有增加的趨勢，攝護腺變大會阻礙膀胱排空、使膀胱容易出現不自主的收縮。 尿失禁 在社區中的老人約1/3有尿失禁，女性是男性的二倍，長期照護機構中的老人則更高。 多數老人認為失禁是正常的老化反應，甚至許多醫療專業人員也認為如此。這些對老人尿失禁的錯誤觀念應該確實修正，以免延誤就醫治療的時機。 泌尿系統的老化改變及其護理重點請見表1-7。 表1-7　泌尿系統的老化改變及護理重點 表1-7　泌尿系統的老化改變及護理重點 二. 生殖系統 生殖系統在男性與女性的改變，使老人在進行性行為時必須做一些調整，才能促進性滿足感。 影響性交的主要四個生理因素包括：①會陰區有足夠的血液循環；②運動、感覺和反射衝動等神經功能良好；③足夠的荷爾蒙以維持生殖器官的結構和功能；④生殖器官的完整。 表1-8說明男性與女性的主要功能改變與護理重點 第八節　特殊感官系統的老化改變 感官系統的改變對老人生活品質影響很大，視覺、聽覺障礙影響溝通、社會互動與活動，容易造成社會隔離，而嗅覺、味覺或觸覺剝削可能導致營養和安全問題。 現分類為一般和特殊感官兩大類：一般感官包括觸、壓、痛、溫度、震動和本體感覺；特殊感官則涵蓋視、聽、味、嗅四覺和平衡。 一. 視覺 眼睛方面，老人的眼瞼低垂、眉毛變灰；結膜變薄且外觀變黃，淚液製造量和質的下降使結膜表層黏膜變乾；角膜有一層脂肪堆積出的環（稱之為老人弓）；鞏膜有棕色斑點，瞳孔變小且收縮力減弱，使瞳孔通過的光線量受限制；水晶體變僵硬且濃度上升，使眼睛傳送光線和聚光能力受影響，眼底鏡檢查會發現血管變窄而平直、動脈顏色變灰而不透明。 這些改變不僅影響老人的視覺，更可能影響日常生活活動，例如：老人在光線強度改變時需要較長時間來適應；反光可能造成眼睛疼痛，使老人無法認清目標；視野減小影響視覺深度感；水晶體變黃使老人對分辨顏色有困難。 老人也經常抱怨眼睛乾澀、有刺痛灼熱感、搔癢、分泌物增多等，可以建議使用人工淚液。 有些老人視野中常出現一些會移動的浮游斑點，這是玻璃狀液退化的正常現象。如果浮游物的形式轉變或數量增多時，則可能是視網膜或玻璃體撕裂或分離。 出現幻覺時可能表示腦瘤或大腦皮質缺血，因此任何症狀都應經過眼科醫師詳細檢查。 二. 聽覺和平衡 聽覺和平衡器官可以分為三部分：外耳、中耳負責聽覺，內耳則負責聽覺和平衡。 內耳的半規管和前庭負責平衡功能，隨年齡增加，前庭敏感度下降；內耳的耳蝸和外耳、中耳負責聽力功能，受年齡影響不大。 老人的外耳因為軟骨持續形成和皮膚彈性喪失，使耳廓變長、外聽道因為內壁萎縮而變窄、耵聹腺萎縮使耳垢變乾；中耳的骨膜變鈍且縮小、外觀變灰、聽小骨關節也有退化現象。 耳道 外耳道搔癢與皮膚老化有關，上皮細胞和表皮耵聹腺萎縮造成乾化，可以建議老人每日滴數滴甘油或礦物油於耳道以避免乾燥。 耳道填塞是造成傳導性聽力喪失的主因，常見的症狀有聽力喪失、耳脹感、癢感、耳鳴等，只要去除耳垢即可恢復聽力的敏銳度。 耳鳴 耳鳴可能發生於任何年齡，但年齡增加盛行率更高。 聲音頻率高的耳鳴聲多半是不可逆的慢性問題；聲音較鈍的耳鳴聲通常在神經血管或骨骼肌肉系統有障礙時出現。 若是單側耳鳴表示可能問題較嚴重，例如梅尼爾氏症、腫瘤或血管問題，需要進一步檢查評估。 聽力喪失 聽力喪失絕非正常的老化過程，宜做進一步評估以尋求適當的處理。 聽力障礙可分為傳導性、感覺神經性或混合性。 傳導性聽力障礙是外耳和中耳聲音傳導受到干擾所致，常見導因有耳垢填塞、中耳炎、耳硬化。 感覺神經性聽力障礙是由於內耳、聽神經或大腦損傷無法正確解釋所接收到的聲音，可能的導因有噪音、感染、腦損傷、糖尿病、腦中風、心臟病、遺傳等。 平衡障礙 頭暈、不平衡也是常有的抱怨，雖然老人的前庭敏感度下降，也不可視此為老化的正常改變。 平衡障礙會影響老人的行動及執行日常生活活動的能力，常見有姿勢性眩暈、前庭性運動不能、梅尼爾氏症等。 平衡障礙不僅受內耳前庭影響，視覺、肌肉骨骼、神經功能、代謝、心臟血管問題、服用藥物等都可能直接影響平衡功能。 三. 味覺與嗅覺 味覺與嗅覺的變化源自於口腔黏膜、舌頭和鼻腔。 味覺與嗅覺的退化不僅危害老人的安全，也可能影響其食慾，例如：老人可能聞不到瓦斯外漏或著火的煙味、對於愛吃的食物食之無味等。 嗅覺 隨年齡老化，大腦中的嗅覺神經元退化、口腔上方的嗅覺接受器萎縮。常見嗅覺喪失的主因是上呼吸道感染、頭部外傷及鼻腔疾病。 味覺 味覺降低是味蕾和舌乳頭的改變所致，老人單一舌乳頭內的味蕾數量、神經末稍數量都減少，味蕾的再生速度也明顯減慢。 老人的異質性很高，只要發現有味覺喪失的症狀仍