优势病种中医治疗难点分析及解决思路与措施.docVIP

优势病种中医治疗难点分析 及解决思路与措施 （2009年） 《优势病种中医诊疗方案 2009版》在我科临床实施已有一年，但医疗科学知识和技术不断更新，即有方案需进一步完善、更新。针对上述情况，我科在本年度内以会议谈论方式对其加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下： 1、吐酸病 吐酸病（胃食管反流病）为临床常见病、多发病；通过中药辩证治疗及西药常规抑酸和促进胃肠动力药物等治疗，大多可以起到很好的疗效。但其难点就在于，临床中我们仍经常遇到治疗无效或效果不佳的案例。分析主要有以下几个原因：(1)患者对长期服用中药产生畏惧，用药依从性差；(2)患者对饮食调摄了解甚少，未能得到全面的疾病饮食指导；（3）患者食管粘膜呈高敏感状态、夜间酸突破或非酸反流等因素，导致西药治疗效果欠佳；（4）患者心理作用所致的烧心胸痛；（5）患者对疾病的认识不足、预防保健意识不强，生活方式改变配合欠佳。针对上述原因及难点，我们提出如下解决思路：（1）针对患者拒服中药和服药积极性不高的问题，年轻医生的中医辩证临床经验有限，而惧开中药”的问题，医务人员仍需不断学习，下一步应着眼于中医古籍的搜集、整理，并从中总结新的诊治方案，继续加强中医临床经验的传承工作；其次，可引进中药颗粒剂，以彻底解决中药煎服方法的繁琐问题，下一步务必联合药剂科探索开发方便、快捷、疗效确切的医院中药协定制剂；此外，通过对临床经验的总结，以确切的临床疗效为基础，坚持加强医患沟通不放松，使患者能够较好地接受中医治疗方案。（2）对于就诊患者，医务人员要认真执行首诊负责制，务必向其讲解相关疾病的发生、发展、愈后、预防、保健等常识，使其加强对疾病的认识，引起重视，从而能主动地配合治疗。积极引导患者进行正确的生活方式和饮食调摄；同时加强心理护理及咨询，引导患者正确认识和面对疾病。（3）本着不断提高临床疗效的目的，我们应该继续探索，是通过整理、挖掘中医古籍，尤其是脾胃病学专著，从中寻求解决疾病治疗难点的新思路、新方法，以疗效赢得患者的信任。 2、胃疡 近年来H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的普遍使用，消化性溃疡的治疗上已取得突破进展，求助于中医药者往往是经过正规治疗无效和复发者较多，如何提高患者的溃疡愈合质量及降低复发率是目前我们中医药人所面临的一大挑战和机遇。 我们在平时临床工作中不断总结和体会，根据我们现有统计学资料发现，患者往往以虚寒证者为多，其中尤以十二指肠球部溃疡尤甚，这也符合十二指肠溃疡腹痛绵绵，喜温喜按，进食后减退的疼痛特点。针对一些难治性溃疡及溃疡复发，临床中我们在采用西医抑酸类药物同时多采用温中补虚之法，对消化性溃疡病不仅有较好的近期疗效，而且对一些病情迁延，顽固难治的溃疡病也能收到较理想的效果。主要诊治措施如下： 针对溃疡复发，一般在溃疡愈合后，健脾温中法继续使用，因为我们认为脾胃虚寒证在溃疡病，尤其是在十二指肠溃疡中占有的比重至少超过60%，绝大多数脾胃虚寒型溃疡病在使用黄芪建中汤、良附丸、附子理中汤、左金丸等温阳建中制酸等汤剂治疗2个月左右而获愈的同时，脾胃虚寒证象胃部怕冷，不敢进生冷饮食，遇冷诱发，肢冷便溏等虚寒症状有改善或有较明显的改善，但不易根除，持续时间较长。当胃部得温得安以后，或使用温阳建中健脾方法后。在巩固治疗阶段，以健脾温中的黄芪建中汤、四君子汤为基本方，根据具体情况增减白芍的剂量。溃疡愈合后，汤药持续1个月左右，以后改为隔日一剂或每周2-3剂，配以香砂六君子丸或附子理中丸等成药，连用6个月-1年，可望脾胃虚寒证获得彻底根除和溃疡病获得根治。 3、肝积 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。中医并无肝硬化病名，依照其临床特点，可归属于中医“肝积”、“臌胀”等范畴。中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点，如：肝硬化治疗是否以活血化瘀、软坚散结药为主？这个问题在临床中就存在较多分歧，临床中不少人，一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以收效。针对这一难点，我科通过组织会议讨论方式，总结认为，肝硬化治疗除常规活血化瘀、软坚散结等治疗外，还应重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝