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D—二聚体升高临床意义和骨折关系研究 【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体升高的临床意义 及与骨折关系。方法：利用德国Siemens公司提供的D-二聚 体测定试剂盒对9677例患者血浆D-二聚体进行检测。结果: 9677例标本中大于本室正常参考范围的有608例，其中骨折 患者最多（203例）。203例骨折患者中，61例出现术后增高 并呈动态改变。结论：血浆D-二聚体检测不仅用于静脉血栓 栓塞症的筛查、溶栓考核等方面，而且在骨折术前、术后血 栓风险预测有重要的意义。 【关键词】D-二聚体；骨折；血栓 中图分类号R683文献标识码B文章编号1674-6805 （2013） 28-0066-02 D-二聚体（D-dimer）是交联型纤维蛋白在纤溶酶的作 用下形成的一种特异性降解产物，含V 7 -V 7链，相对分 子质量19 kD,是降解产物中的最小肽断［1］。D-二聚体水平 的升高象征着机体纤溶过程的亢进，引起凝血系统异常的任 何疾病或者疾病进展的中间过程均可出现血浆D-二聚体水 平的升高。因此，血浆D-二聚体是机体形成活动性血栓的特 异性分子标志物，是临床筛查与诊断血栓性疾病最常用的指 标。笔者利用德国Siemens公司提供的D-二聚体测定试剂盒 对2010年5月-2012年5月共9677例患者的血浆D-二聚体 进行测定，其中水平升高者有608例，就升高病例探讨其临 床意义，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 608例血浆D-二聚体升高的患者0500 ug/L）为句容 市中医院西门骨科2010年5月-2012年5月门诊及住院患者, 其中男325例，女283例，年龄1?88岁，平均52.3岁。 选择体检健康者25例作为对照组，其中男13例，女12例, 年龄34?56岁，平均43. 2岁，均无感染、肿瘤、各种慢性 疾病及近期服药史。 1.2仪器与试剂 1.2. 1抗凝管 真空抗凝管（内含109 mmol/L枸椽酸钠 溶液0.2 ml）,湖南省三力实业有限公司提供。 1. 2. 2仪器 由SYSMEX公司提供的Sysmex CA-500全自 动凝血分析仪；上海手术器械厂生产的80-2型离心机。 1. 2. 3试剂德国Siemens公司提供的D-二聚体测定试 剂盒。 1. 3方法 静脉采血1.8 ml,与管内抗凝剂以9 ： 1混匀，于3000 r/min离心10 min分离出血浆，直接置于样品架上检测。采 用粒子增强免疫比浊法定量检测血浆D-二聚体的含量。D- 二聚体含量＞500 ug/L即为阳性。 1. 4统计学方法 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差(x土s)表示，比较采用t检验，多组间 比较分析采用方差分析；计数资料以率(%)表示，比较采 用字2检验。P0. 05)o 3讨论 D-二聚体是纤维蛋白原经凝血酶水解、FXHIa活化形成 的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解产生的特异性降解产物， 其增高反映体内凝血和纤溶活性增强［2］ o机体的凝血和纤 溶两大系统是紧密相关的，纤溶系统的主要功能是降解沉积 在血管壁上的纤维蛋白，清除已形成的血栓，维持血流通畅。 D-二聚体这种特异性降解产物，在正常人体血浆中含量很 低，其水平的升高提示体内继发性纤溶活性增强，可作为体 内高凝状态、纤溶亢进的分子标志物之一［3］。 本研究结果表明血浆D-二聚体升高的病种中，骨折居于 首位，说明在骨折及进展过程中易出现凝血和纤溶系统异 常。其可能的原因：骨折发生伴随着血管内皮细胞的损伤, 内皮损伤暴露出胶原组织，红细胞被破坏释放出促凝物质, 凝血系统被激活，髙凝状态下还可伴局部微血栓形成，进而 引起继发性纤溶亢进，表现为血浆D-二聚体水平升高。临床 上D-二聚体升高在创伤骨科患者中最为常见，也是骨科医生 较为重视的一项指标。笔者对203例骨折患者的研究发现， 有61例(30. 0%)出现术后升高，且在术后2?3 d对血浆 D-二聚体进行了连续动态监测，其中有26例出现先升高后 降低的现象。符合Owings等[4]指出在骨折早期血浆中D- 二聚体升高，一般骨折后48 h开始下降，72 h基本消失。 动态检测血浆D-二聚体对骨折患者术前、术后均有重要的意 义。 马海梅等[5]对1334例骨科患者进行分组研究，得出D- 二聚体水平升高是急性创伤后的一种明显临床病理反应，其 在多发骨折患者中升高更明显，且当骨折数量 总之血 浆D-二聚体作为一项辅助指标，具有检测方便、快速、经济 的优势，可用作骨折术前、术后血栓风险的预测、静脉血栓 栓塞症的筛查等。尽管其在临床应用中特异性很低，但它具 有很髙的敏感性和阴性预测值。那么，如何制定合适的临界 值来提高D-二聚体在相关疾病中的灵敏度和阴性预测值则 是在实践中需要探索的一个新问题还有