十八危重患者的镇静与镇痛.ppt

阿片类药物拮抗剂是纳洛酮 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。心功能不全和高血压患者慎用。 3、其它药物 曲马多：属于非阿片类中枢性镇痛药。 镇痛强度约为吗啡的1/10。对呼吸抑制较吗啡轻。用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。 右美托咪定（dexmedetomidine，爱贝宁） 由于α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物 它没有明显心血管抑制及停药后反跳 其半衰期较短 价格昂贵，未普遍应用。 （三）镇痛方法 1．病人自控镇痛（patientcontrolledanalgesia,PCA) PCA是病人感觉疼痛时通过自主按压按钮，经计算机控制的微量泵向体内注入定量的药物。是在按需止痛的原则下使病人获得最佳的镇痛效果。 2．硬膜外镇痛 3. 经皮镇痛 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 经验 推荐意见： 1、为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。 2、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗 啡； 3、对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。 4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。 5、瑞芬太尼 可用于短时间镇痛或持续输注的方法。 6、需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量。 镇静镇痛治疗的副反应 可能延误对于神经系统疾病的诊断 呼吸系统：呼吸抑制。深度镇静可导致气道自洁能力减弱。 循环功能：血压下降。用量偏大、速度偏快、血流动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升高更易引发。 神经肌肉功能：胸、腹壁肌肉强直、骨骼肌无力，甚至肌肉萎缩和坏死。 消化功能：便秘，恶心，呕吐，肝功能损害，胃肠粘膜损伤。 镇静镇痛治疗的副反应 代谢紊乱 肾功能损害 凝血障碍 免疫抑制 缺乏肌肉活动引起的肌肉萎缩 增加静脉血栓的发生率 皮肤的压迫 延迟苏醒 药物依赖性和戒断症状 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。 为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 ICU镇痛镇静应满足以下需求 1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠 2.控制机械通气时的 人机对抗 3.降低患者应激反应 4.降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 ?减少意外事件的发生 ?患者得到更好的恢复 ?没有痛苦的记忆，更 舒适耐受 ICU重症病人的镇痛镇静与手术中麻醉区别 要求 麻醉 ICU 时间 短，24h 长，往往数天 程度 深，丧失一切自我保护反射与感觉运动及意识 尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能 合并情况 较单纯 多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响 药动药代 较单纯 具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同 THANKS！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。 1、苯二氮卓类 镇静效果良好尚有抗焦虑、抗呕吐和抗惊厥作用心血管效应弱