加强检验科与临床沟通促进检验与临床结合.pptVIP

与临床护师沟通的几个问题 1.告诉病人做好采集标本前的准备 为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。 高质量的标本是高质量检验的第一步。 为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，要求病人积极配合，但我们必须做到耐心宣传，做好病人的思想工作和告知具体准备事宜。 血常规、血流变、血沉标本病人的准备 建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血。 血流变学、血沉检测标本必须空腹采血 各种血细胞在不同生理状态下有不同的变化 不同时间对某些项目检测要有明显影响，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。 如在进行RBC、WBC、嗜酸性粒细胞绝对值等参数等计数时，上午、下午波动范围很大。 平静的状态下采血 某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。 2.按规定的采血量采血 血常规 抽血过多,抗凝剂比例不足,导致血液凝集,一些轻微的血液凝集只有部分血小板聚集成群,造成检验结果的偏差,并可引起血液分析仪计数孔的堵塞。如果血少，EDTA的浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。 凝血四项血球压积正常时，严格采血至刻度线！ 血液与抗凝剂按9：1比例混合，实际是指抗凝剂与正常压积血浆之间的比例而言。 应根据患者红细胞比积(Hct)状况调整抗凝剂用量。红细胞比积大于60%或小于30%都可能得出错误的实验结果 抗凝剂与血液比例对结果的影响 红细胞压积（%） 抗凝剂：血液 PT（秒） 45 1：9 11.7 45 1：5 18.7 采血位置问题 在各种留置的通道内采血 稀释 抗凝剂污染 通道内液体干扰测定 ——充分了解可能存在的污染，了解各预留口的作用及液体流向 血液透 析装置 其它 输液器 肝素帽 中心静 脉插管 留置通道 3.注意采血位置问题 PT：14.2 s ↑ INR：1.17 R FIB ： 2.278 g/L APTT： 79.1 s ↑ ↑ TT： 67.2 s ↑ ↑ 患者凝血功能检查： 致电临床医生：喂，你好，请问患者是否在做抗凝或溶栓治疗，是否有出血表现？ 患者是抗凝或溶栓患者吗？ 核对既往，无凝血指标延长 标本很可能被肝素污染！ 肝素来源？是否为留置的肝素帽？ 复查 实例 溶血常见原因 原因1：由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，泡沫增多，临床偶见溶血。 原因2：由于普通真空管使用广泛，设定负压较大，如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大，试管内仍然残留较大的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血 4.血液标本采集常见错误:标本溶血 溶血常见原因 原因3：如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血 原因4：使用注射器采血，采血后不去针头，不去试管盖，将血液打入试管，细胞受外力作用而溶血 原因5：针尖在静脉中或静脉内外探来探去，造成血肿和溶血。 原因6：针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产生气泡。 原因7：混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时振动和摇晃。 原因8：采血量不足，抗凝剂多而致细胞外渗透压增高。 归纳检验结果与临床不符的原因 采血不规范 混用标本管 贴错标签 不能严格执行“三查七对” 不能及时送标本 对某些标本采集的注意事项不了解 采取措施 1.在选择检验项目的时候应该考虑以下几个问题 针对性 如贫血患者检查网织红细胞计数、贫血全套及红细胞形态学检验十分重要。 有效性 如人群筛查时应考虑敏感度较高的检验项目，以避免漏诊。为了确诊则应选用特异性较高的试验，以免误诊。如尿糖阳性的标本，应检测静脉血糖。如血涂片发现变异淋巴10%应作EBV及肝、肾功检测。 时效性 报告结果的及时性 2.制度标本的验收、拒收规程 验收 唯一性标志是否正确无误。 申请检验项目与标本容器是否相符，有无破损。 检查标本的外观和标本量，包括有无溶血，抗凝血中有无凝块。 检查标本采集时间到接收时间的间隔。 拒收 医嘱作废的标本。 唯一性标识错误或不清楚、脱落、丢失。标本外漏，容器破损。 用错容器 人为溶血、抗凝不当 标本量不足 来自输血、输液同侧的标本 采集标本离送检时间间隔过长的标本 储存温度不当 明显受污染的标本 3.标本的输送 专人输送: 人员必须经专业培训,具有相应知识 保证标本输送途中的安全性 防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染