月产后出血.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 护理查房 产后大出血 雷秀丽 2016年7月 主诉 停经41+2周，无腹痛腹胀及阴道流血流液。 现病史 病人平时月经规律，周期30天，停经40天查尿妊娠试验阳性，停经后未出现恶心，呕吐、厌食，厌油，等早孕反应，孕期口服叶酸。停经4月感胎动，至今良好。孕期定期产检检查，经过顺利，平时无特殊症状，现停经41+2周，无腹痛腹胀，无阴道流血及流液，今来要求入院待产，以“G4P041+2周孕宫内活胎临产”收入院，患者自妊娠以来，饮食，睡眠可，大小便无异常，体重增加16kg。 查体 T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 130/80mmhg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，神情清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，皮下结节，瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，全身浅表淋巴结无肿大，对光反射正常，外口唇无发绀，扁桃体无肿大，甲状腺正常，无压痛，震颤，血管杂音。胸廓震颤，乳房对称，胸骨无叩痛。呼吸运动震颤，部位标志线叩诊清音，无胸膜摩擦音。四肢肌力，肌张力未见异常，双侧肌腱反射正常，双侧膝反射正常，双侧Babinski征阴性。 专科检查：宫高31CM,腹围94CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，半入盆。胎心音145次/分，律齐，无宫缩。外阴发育正常，已婚未产式，阴道壁光滑，通畅，宫颈容受，宫口未开。 实验室检查 血常规：WBC：5.88*109/L RBC:3.78*10/L HGB:123g/L，W-LCR:65.4% plt:115*109/L 血凝常规：PT 12.2S，FIB 5.744g/L，APTT： 27.7S 胎监:CST阴性。 B超：宫内活胎，头先露，二---三级胎盘，脐绕颈1周。 入院诊断： 1 G1P041+2周孕宫内单活胎临产 2 脐带绕颈1周 诊疗计划 产科护理常规，二级护理，普食，完善检查，监测产程进展情况，向上级医师汇报，医患沟通，待产。 分娩 病员宫口于2016年07月01日23:30开全，井充分扩张软产道后，常规消毒铺巾，于7月5日00:52分在会阴左侧下经阴道分娩一活男婴Apgar7（呼吸-2，肌张力-1，）9-9（肤色-1）约10分钟胎盘胎膜自然娩出完整，，子宫收缩差，出血月500ml,立即米索前列醇0.4mg舌下含化，缩宫素10单位宫颈注射，子宫收缩仍差，予以欣母沛25ug宫颈注射，5分钟后出血减少，检查宫颈及软产道并予以缝合，产房观察2小时，安返病房，嘱适当活动，防止血栓，新生儿早吸允，早接触。 出院时情况：产后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常. 【疾病概述】 是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。 依时间发生的早晚分两种： 1.早期产后出血或原发性产后出血 2.晚期产后出血或继发性产后出血 概念 早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩 出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml 者，称为产后出血。胎盘娩出后，产后24 小时的出血发生最多、最常见。 晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产后出血的原因： 1.宫缩乏力 2、软产道损伤 3、胎盘因素 4、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 【护理诊断】 1 1组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。 2生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间 长有关，加之失血、贫血。 3.焦虑与担心生产安全有关。 4知识缺乏与不了解产生并发症有关。 5有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感 染及会阴侧切伤口有关 护理实施 （一）组织灌注量不足的护理措施 1.积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 2.持续监测产妇生命体征。 3.针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理. 4.建立两条静脉通路。 5.遵医嘱给予留置导尿。 （二）生活自理缺陷的护理措施 1.将日常生活用品放在产妇伸手可及的地方。2.协助产妇进食，并保持床单元干燥，整洁。3.协助产妇洗漱。4.协助产妇大小便，并及时倒掉排泄物。5.协助产妇及时更