梅毒的诊断与治疗月日.ppt

5）妊娠梅毒 ① 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw 共3次 ② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 共15天 ③青霉素过敏者用红霉素 (禁用四环素）。 妊娠初3个月及末3个月各一疗程。 注意： 1、应在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。 2、因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过；到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。所以头3个月及末3个月各一疗程。 3、无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。 6）先天梅毒： 脑脊液阳性者： ①水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共10~14天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 ②普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注×10天 脑脊液正常者： 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。 随 访 （一）疗后观察 1、观察时间： 第一年每三个月 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 观察内容： -临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。 -血清试验注意滴度变化。 处理方案 ① 三年观察，如一切正常则停止观察。 ② 如有复发，加倍剂量进行复治。 ③ 如血清反应固定，但临床无复发者， 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一 次驱梅治疗。 2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终 身随访。 3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例 进行随访。 4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状， 立即治疗。 5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑 进 行检查治疗。 （二）梅毒的治愈标准有： 临床治愈： 一~三期梅毒损害愈合，症状消失。 血清学治愈： 治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。 梅毒治疗中特殊现象 1、前带现象 在不到l％的二期梅毒患者中，用其未稀释血清做RPR呈阴性或弱阳性反应，而血清高度稀释后反而为阳性，即前带现象(prozone henomenon)，其产生与血清中反应素浓度过高，从而抑制阳性反应有关。 2、血清固定现象 梅毒血清固定是指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）在一定时期内不阴转，即出现耐血清性。 梅毒患者在治疗期间如果出现了这种梅毒血清固定的症状，在经过详细检查，特别是除外神经梅毒、心血管梅毒后，应停止治疗。 3、吉-海反应 Jarisch-Herxheimer（吉-海）反应是治疗后大量菌体死亡进入血液和组织引起的急性发热性反应。往往伴有头痛、肌肉痛以及其他症状，多在开始抗梅治疗后第一个24h内发生。 为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg／次，2次／日，连续3日。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5）其它症状：近卫淋巴结肿大（ “横痃”） 6）实验室：①暗视野显微镜 ②梅毒血清反应(下疳发生后 1~2周) 7）转归： ①早期确诊，正确治疗，可完全治愈。 ②未治疗经 3--8w → 自行消退→ 再经3--4w→二期 2.二期梅毒（scecondary syphilis） 潜伏期：下疳后3~4周 1）全身症状：菌血症引起。 2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样 “万能模仿者” ① 斑疹： 玫瑰疹占70~80%。 斑丘疹 丘疹： 占二期疹40% 扁平湿疣  ③掌跖梅毒疹 ④丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。 3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎 粘膜斑 4）二期梅毒疹特点：