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产ESBL肠杆菌感染增加治疗费用 产ESBL肠杆菌感染患者的治疗费用是非产ESBL肠杆菌感染患者的2-3倍 治疗费用($US) 左边数据来自Lee SY等2006年发表的一项配对研究，中间数据来自Lautenbach E等2001年发表的一项配对研究，右边数据来自Schwaber MJ等2006年发表的一项病例对照研究 (n=42) (n=99) (n=99) 住院患者常规检测ESBL,有助于产ESBL肠杆菌科的预防和管理 不合理的抗生素选用 不必要的延长抗生素治疗 不恰当的给药剂量 不适当的预防性治疗 严格抗生素的使用指证 尽量减少第三代头孢菌素治疗 抗生素的不规范使用 具体措施 使用一次性手套 勤洗手 缩短患者住院时间 减少侵袭性操作 医疗器械消毒灭菌 ESBL菌株感染者隔离治疗 Thank you for attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 浅述超广谱β-内酰胺酶 培训学员： 指导老师： 目录 ESBL的定义及分布 ESBL流行概况 ESBL实验室检测及基因型确定 ESBL药物治疗选择 ESBL的预防 超广谱?-内酰胺酶（extended spectrum ?-lactamases，ESBLs） 是一类由质粒介导的2be类?-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-?内酰胺抗生素，大多数能被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。 N S +NH3 C N O CH3 C NH O N S COO- R 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南 院内感染常见革兰氏阴性杆菌 协和医院2010年度临床分离细菌耐药监测报告 肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定 2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高 2005-2013年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高 产ESBL菌检出率(%) 目录 ESBL的定义及分布 ESBL流行概况 ESBL实验室检测及基因型确定 ESBL药物治疗选择 ESBL的预防 超广谱β-内酰胺酶发现简史 60’S 70’S 80’S 90’S 21世纪 60’S 70’S 80’S 90’S 21世纪 产ESBL克雷伯菌属感染在院内爆发 产CTX-M肠杆菌在阿根廷广泛流行 产CTX-M-15大肠埃希菌广泛流行 60’S 70’S 80’S 90’S 21世纪 60’S 70’S 80’S 90’S 纪 60’S 70’S 80’S 90’S 21世纪 60’S 70’S 80’S 90’S 21世纪 检出TEM-1 检出SHV-1 检出ESBL(SHV-2) 检出CTX-M 2001年，在印度首次检测到产CTX-M-15大肠埃希菌 检出ST131 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 SHV、TEM、OXA、CTX-M 4种主要类型 ESBLs在各国流行情况 ESBL主要类型：TEM,SHV,OXA,CTX-M 目录 ESBL的定义及分布 ESBL流行概况 ESBL实验室检测及基因型确定 ESBL药物治疗选择 ESBL的预防 CLSI推荐的ESBL实验室检测方法 筛选方法 表型确证试验 纸片扩散法 微量肉汤稀释法 纸片扩散法 微量肉汤稀释法 对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌抑菌圈直径 头孢泊肟≤17mm 头孢他啶≤22mm 氨曲南≤27mm 头孢噻肟≤27mm 头孢曲松≤25mm 符合以上任何一项即可判定可能产ESBL 对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最低抑菌浓度（MIC） 头孢泊肟≥8μg/ml 头孢他啶≥2μg/ml 氨曲南≥2μg/ml 头孢噻肟≥2μg/ml 头孢曲松≥2μg/ml 提示菌株可能产ESBL 头孢噻肟和头孢他啶，单独和克拉维酸的复合制剂进行检测 两种药物任何一种在加克拉维酸后，与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值≥5mm时L，判定产ESBL 头孢噻肟和头孢他啶，单独和克拉维酸的复合制剂进行检测 两种药物任何一种在加克拉维酸后，与不加克拉维酸的MIC≥3个倍比稀释度，判定为产ESBL 头孢他啶 头孢噻肟 ＋ 克拉维酸 头孢他啶 ＋ 克拉维酸 头孢噻肟 纸片扩散法 抑菌环直径≥5mm 判断标准 肉汤稀释法 MIC≥3个倍比稀释度 基因诊断 聚合酶链反应（PCR） 核苷酸序列分析 目录 ESBL的定义及分布 ESBL流行概况