冠心病的预防Microsofoweroin演示文稿.ppt

控制体重 方法:控制+体力锻炼 理想体重(kg)=身kg高(cm)-105 肥胖：BMI≥28kg／m2； 腹型肥胖：男腰围 85 cm 女腰围80 cm 糖尿病和糖耐量异常的控制 糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。 基础治疗：控制饮食加体力锻练 即管住嘴放开腿 磺脲类 双胍类 a糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 诺和龙 胰岛素-牛、人胰岛素、胰岛素类似物 年轻人空腹6.1mmol/L 餐后7.8mmol/L 老年人空腹7-8.0mmol/L 餐后8-10.0mmol/L GHbAc1 6.5% 他汀类：阿托伐他汀 、舒瑞伐他汀、辛伐 他汀、洛伐他汀.中药：脂必妥、 脂必泰 贝特类： 吉非罗齐、吉非贝齐、非诺贝特 血脂控制目标： 我国血脂异常防治建议TC和LDL-C目标水平 项 目 LDL-C目标值 TC目标值 1.动脉粥样硬化病(—) 3.64 m mol／L 5.72 m mol／L 其他危险因素(—) (140 mg／dl) (220mg／dl) 2.动脉粥样硬化病(—) 3.12 m mol／L 5.20mmol／L 其他危险因素(+) (120 mg／dl) (200mg／dl) 3.动脉粥样硬化病(+) 〈2.60mmol／L 〈4.68mmoL／L (100 mg／dl) (100 mg／dl) 表1 加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 Ⅱ级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限 Ⅲ级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100—200m或登一层楼梯时可发作心绞痛 Ⅳ级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆可归纳为以A、B、C、D、E为符号的五个方面： A：抗血小板聚集 药：阿斯匹林、 氯吡格雷， 肝素 ，抗心绞痛 ：硝酸酯类 B．预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C．控制好血脂 强化降脂将LDL-C降至1.8mmol/l。戒烟 D．控制饮食 治疗糖尿病 E．普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。 附：阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议 (一)阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议 建议下列高危人群应用阿司匹林(75-100mg／d)进行一级预防： 1．患有高血压但血压控制满意(150／90mmHg)，同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上。②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。③糖尿病。 2．患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史。②吸烟。③高血压。④超重与肥胖，尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂异常。 3．10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者： ①血脂紊乱。②吸烟。③肥胖。④≥50岁。⑤早发CVD家族史(男55岁、女65岁发病史)。 (二)在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议 1. 适合于阿司匹林单药应用的情况 （1） 慢性稳定型心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)，长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。 （2）既往心肌梗死史(ST段抬高的或不抬高的AMI后)：建议口服阿司匹林100mg/d(75-150mg／d)长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg／d作为替代治疗。 （3）冠状动脉搭桥术：建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始口服阿司