冠心病社区防治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 20世纪60年代，芬兰是全世界心血管病发病率最高的国家之一。通过以社区为基础的国家干预项目行动（健康教育和健康促进，提倡合理膳食，降低胆固醇等），使芬兰北卡(North Karelia)地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。 * * * 动脉硬化是指因为胆固醇和脂肪等堆积，导致血管狭窄。通常影响大动脉和中动脉，如心脏的冠状血管和脑血管。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 随访内容 随访时间 病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育 每月一次 ECG 每1-2月一次 服用波立维应随访血常规 每1-2月一次 血生化、血脂 每6月一次 UCG 必要时 1、非药物治疗/干预 纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗 （三）、冠心病的社区干预 2、药物治疗 /干预 阿司匹林 （75-325mg/日） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 Β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类和贝特类降脂药 冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：Β受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼 （四）、冠心病人的社区康复 1、?冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访 冠心病人的社区康复 2、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。 冠心病人的社区康复 3、心理的康复 健康指导 4、???? 改变不良行为 出院后首先进行冠心病人危险因素的评估： 可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等 不可改变的危险因素：如年龄等。 冠心病的一级预防 加强经常性的体力活动，可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平，预防肥胖，并改善心脏的最佳功能； 合理营养，通过限制饱和脂肪的摄入，避免低密度脂蛋白胆固醇的增加；限盐，多吃蔬菜水果，粗粮和小麦面包增加膳食纤维； 冠心病的一级预防 控制体重，预防肥胖，通过合理营养和适量运动实现； 建议吸烟者戒烟，避免其家人、朋友和同事被动吸烟。通常情况，要通过倡议和社区动员创建无烟环境； 加强高血压和糖尿病的早诊早治，它们是冠心病发生的危险因素。 血脂异常危险分层方案建议 危险分层 TC200-239mg/dl 或 LDL-C120-159mg/dl TC?240mg/dl 或 LDL-C ?160mg/dl 无高血压且其他RF数3 低危 低危 高血压,或其他RF数?3 低危 中危 高血压且其他RF*数? 1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危** *危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 **急性冠脉综合征 ，冠心病合并糖尿病为极高危 开始治疗标准值及治疗目标值 TC120 LDL-C80 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 极高危: ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 高危: CHD或CHD等危症, 或10年危险性10-15% TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC200 LDL-C130 中危: 10年危险性5%-10% TC240 LDL-C160 TC270 LDL-C190 TC240 LDL-C160 低危: 10年危险性5% 治疗目标值 (mg) 药物治疗开始(mg) TLC 开始(mg) 危险等级 健康成人的适宜运动量 每天至少累计30分钟，中等程度的，每周不少于5 次的活动； 或者每天至少累计30分钟，比较剧烈的，每周不少于3次的运动。 ——重要的是有规律和坚持！ 最大心率和运动的目标心率 年龄(岁) 40～49 50～59 60～69 最大心率 178 167 164 80%最大心率 142 134 131 70%最大心率 125 117 115 60%最大心率 107 100 98 50%最大心率 89 84 82 最大心率=220－年龄 心 率 目标心率：一般为最大心率的60～80%； 年老或体弱者目标心率：初期不宜过高，常采用更低的最大心率百分值； 应对运动中的心率进行监测； 运动后即刻数10秒钟的脉搏数