如何分析脑c同济大学.ppt

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颅骨骨折(the fracture of skull) 右额多发透亮骨折线。 颅脑病变的异常CT表现 ?脑血管病(cerebro-vascular disease)又称脑卒中,包括脑出血和脑梗死。CT诊断快捷而又正确。 ?脑血管病 (cerebro-vascular disease) 脑出血(intracerebral hemorrhage) ????主要原因有高血压、动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、新生儿出血等。以高血压性脑出血最为常见,多发生于中老年高血压和动脉硬化患者,小穿支动脉变性、坏死,微动脉瘤形成,血压骤升时破裂出血。好发于豆纹动脉供血区——基底节、丘脑、脑桥和小脑,易破入脑室。 ??? ?脑血管病 (cerebro-vascular disease) ?脑出血(intracerebral hemorrhage) 脑血肿形成在CT上形成高密度影像的主要成份为血红蛋白。急性血肿CT表现为肾形、卵圆形、不规则形高密度影,周围为宽窄不一的低密度水肿带影,破入脑室者可见脑室内积血,少量积血,脑室内见液液平,脑室内大量积血时,CT表现为脑室内铸型高密度影。 脑血管病 (cerebro-vascular disease) 脑出血(intracerebral hemorrhage) 脑出血后第3~7天,血红蛋白破坏、分解,则为血肿吸收期,血肿吸收从边缘开始,CT上表现为血肿周围模糊,密度减低,血肿范围缩小,水肿带增宽。CT随防,小血肿可完全吸收。较大血肿,血块溶解、消失,为囊变期,CT上为水样低密度,为脑软化表现,可长期残留,呈大小不等囊腔,伴邻近脑组织萎缩表现。 ????增强CT表现,血肿形成7~9天后血肿周围肉芽组织增生,呈环形增强,4~6周时最为明显 。 脑出血 (intracerebral hemorrhage) 左侧顶后有长圆形高密度影,两侧侧脑室内呈高密度,为血肿破入脑室所致。 脑出血 (intracerebral hemorrhage) 丘脑出血 箭头所示基底节区高密度出血灶 脑出血 (intracerebral hemorrhage) 脑出血吸收期 箭头为高密度出血灶,其周围见环形低密度带 脑出血 (intracerebral hemorrhage) 脑出血破入脑室,左基底节出血,破入脑室 脑出血 (intracerebral hemorrhage) 脑干出血 脑血管病 (cerebro-vascular disease) 脑梗死(cerebral infarct) ????脑血管闭塞致脑缺血性坏死称为脑梗死。 ????原因有: ??????(1)脑血栓形成,继发于脑动脉硬化,动脉瘤、炎性或非炎性脉管炎等。 ??????(2)脑栓塞,外来栓子堵塞血管,如粥样斑块、心内膜炎赘生物、空气、脂肪栓塞等。 ??????(3)低血压和凝血状态。脑梗死病理分类有缺血性、出血性和腔隙性脑梗死,病理演变分三期,即坏死期、吞噬期、和机化期。 ????CT基本表现为低密度影,多数在发病24小时后才有CT阳性表现。 脑血管病 (cerebro-vascular disease) 缺血性脑梗死 ????CT表现为楔形、三角形低密度影,基底贴近颅骨内板。部位和范围与闭塞动脉分布区一致。随梗死时间延长CT密度发生改变,2~15天内病变脑组织坏死和细胞内水肿,密度逐渐降低;2~3周时因毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血,病变区呈等密度,称模糊效应。4~5周后病变缩小,消失。大面积脑梗塞,病变区胶质增生,呈低密度影。 ????增强CT表现,发病5~6天后出现增强表现,以2-3周最明显,可持续1个月。其病理机制为血脑屏障受损,毛细血管大量增生,局部血流量增加。增强特点为不均匀强化,呈脑回状、线状、片状或环状。 脑梗死(cerebral infarct) 右枕叶楔形低密度影,其范围与大脑后动脉供血区一致。 脑梗死(cerebral infarct) 箭头所示右侧颞顶叶大片低密度灶 脑梗死(cerebral infarct) 箭头所示左侧颞顶枕叶大片低密度灶,中线结构无移位。 脑血管病 (cerebro-vascular disease) 出血性脑梗死 ????为脑梗死后再通,栓塞远端血管缺血坏死。CT表现为在低密度区内出现斑点 状或片状高密度影,占位效应较明显。 脑梗死(cerebral infarct) 右颞大片低密度区内见小片状高密度影。 脑血管病 (cerebro-vascular disease) 腔隙性脑梗死 ????系穿支动脉阻死,好发于基底节区、丘脑、脑室旁深部白质、脑干,CT表现为单发或多发5~15mm低密度区。大于15mm为巨大腔隙性脑梗死。 脑梗死(cerebral

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