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预防化疗患者引起便秘的护理进展 医学信息2011年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2011.Vo1.24.No.5 膀胱穿孔和尿外渗者应改开放手术;q保持静脉通路给予足够液体. 2结果 22例TURP术后出血中,因各种内科疾病(高血压,糖尿病等) 控制不佳而致术后出血8例;术中止血不彻底,切除过深出血4例; 腺体过大出血3例;残留腺体出血3例;切除组织堵塞导尿管出血3 例. 22例出血中,注射器冲洗止血8例;拔血器处理止血1例;电 切镜止血8例;开放手术止血5例.全部病例未发生再次出血. 术后5～8d拔除导尿管均排尿通畅,4例出现短暂尿失禁,经盆底功 能锻炼后好转;2例尿道狭窄,经定期尿道扩张后治愈.随访6个月 无尿失禁,再次出血. 3讨论 TURP是目前BPH腔内治疗使用最多的方法,被称为治疗BPH” 金标准”的TURP,因术中出血不易控制,手术时间限制及冲洗液的 影响易发生”电切综合症”,是一项技术掌握难度大的术式.本组 BPH病人出现TURP术后近期出血需进一步处理的原因如下:①糖 尿病病人,如果术前,术后未给以完善的降血糖治疗,糖尿病可使感 染迁延难愈,使前列腺创面难以愈合.糖尿病状态下增生的前列腺 组织因高糖和缺氧等因素,使一些具有促血管生成能力细胞因子尤 其使血管内皮生长因子(VEGF)的表达增加,VEGF在增加血管通透 性,细胞外基质生成能力的同时,促发了血管生成的过程,因此糖尿 病病人在BPH自身血管新生的发生,发展基础上进一步促进其组织 中血管新生,而且糖尿病病人全身小动脉硬化,电切时小动脉不易 收缩③.电凝止血差易发生出血过多及电切综合症.②高血压患者, 如果术前,术后没有综合的降压措施,血压增高可以增加止血的困 难,致术后创面渗血及小血管出血.③尿潴留长期留置尿管或者合 并膀胱结石病人,导致膀胱尿道炎症.④术者原因,经验不足,手法 欠妥,切割组织不规范,造成局部组织不规则,表面凹凸不平,不易 发现出血点或电凝不彻底.术中由于冲洗液高于静脉压导致渗血点 不易发现.⑤出血较多时形成凝血块或膀胱内组织块未冲净阻塞尿 管,导致频发膀胱痉挛,最终导致难以控制的出血.⑥术前病人应用 抗凝药物.对于BPH行”TURP”术后病人,为了预防术后出血,建议: ①术前积极治疗伴发病,如控制高血压,糖尿病等.②术前,术后应 用抗生素预防和控制尿路感染.③术前常规查血常规,出凝血时间, 凝血酶原时间等,如凝血功能障碍则查明原因并予以治疗.④术前 停用抗凝剂.⑤术中确切切割,无腺体残留与确切止血是预防术后 出血的关键.我体会如下:电切膀胱颈区时,因保留部分膀胱黏膜, 在电切膀胱颈区时,当切除至环形纤维环(内括约肌)时在排空膀胱 后再用电切镜观察,能发现一小部分膀胱黏膜移人膀胱颈区,这一部 分膀胱黏膜不应切除,应保留作为标记,以后每一次切除均不应超过 该区,这样一方面可以避免膀胱内损伤引起的出血,另一方面,可避 免难以控制的膀胱颈部血管向膀胱内喷血的局面,有这一小部分膀 胱黏膜,当术后需要应用气囊导尿管压迫止血时,可以达到良好的止 血效果.电切前列腺中区时,当电切向广度进行时,每次出血必须彻 底止血,否则面积过大出血点较多,视野不清楚,使止血较困难.避 免切穿前列腺外科包膜,外科包膜厚约2mm,其外有丰富的静脉丛, 一 但被切穿,可造成前列腺周围静脉丛损伤,引起大出血,由于前列 腺联合部前列腺组织较少,较薄,其前方是极为丰富的耻骨后前列腺 静脉丛,最易切破,而且也不是造成排尿困难的部位,可以不切除前 列腺联合部,电切前列腺时应分区进行,切割时必须达到边界整齐, 切面平滑,否则如果边界参差,切面凹凸,则出血点不易辩认,不可能 达到完善止血,同时在一个区域内没有止血之前不要去切除别区域, 此外,电切术后应彻底清洗出前列腺组织碎块或全块,以免阻塞尿 管,引起继发性出血.⑥硬膜外腔自控镇痛泵能有效地镇痛,并能控 制不稳定膀胱,减轻膀胱痉挛,使术后出血并发症减少.⑦术后保持 引流管通畅,根据膀胱冲洗液颜色调节冲洗速度.⑧术后指导患者多 进食易消化食物及蔬菜,避免剧烈活动,预防便秘,避免上呼吸道感染 的发生. 我的临床经验是对于BPH行TURP术后病人,一旦发生术后 出血,则应先明确原因,给予保守治疗,如果无效,则应果断进行电凝 止血或开放手术,只要及时正确地诊断与处理,病人均有良好的预 后. 参考文献: Ⅲ陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究『J].临床泌尿外科杂 ;.2008.5:372～376. 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南良性前列腺增生诊断治疗指南 [M].北京:人民卫生出版社,2006:29. [3]黄贤德,郭利君,颜东文,等.糖尿病增加前列腺增生患者血尿发生率叨.基础 医学与f临床,