重症肌无力危象患者行机械通气1例护理.docVIP

优质好文档 优质好文档 重症肌无力危象患者行机械通气1例护理 【关键词】 重症肌无力危象　机械通气　护理 重症肌无力（MG）是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻，患病率约为（0.5～5）/10万，男女比例为2∶3，多合并胸腺瘤。我国南方发病率较高。发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。2007年2月我科对1例MG危象行机械通气的患者实施了精心的治疗和护理，患者病情明显好转后出院，现将护理体会报告如下： 1 病例介绍 患者女，22岁，5年前开始出现双眼睑下垂，闭合无力，并伴有吞咽困难，症状呈波动性，时好时坏，以傍晚及夜间为重，于当地医院就诊诊断为重症肌无力，应用溴吡斯的明15mg，3次/d口服，之后症状逐渐加重，并出现四肢乏力，行走时呈鸭步样，故溴吡斯的明增量至120mg，3次/d口服。入院前3d，患者于感冒后上述症状加重，呼吸浅快，吞咽困难，饮水呛咳，咳嗽无力，面色及肢体末端发紫，口腔及气管分泌物多，排出困难。于2007年4月，14∶45来我院就诊。既往：半年前行胸腺瘤切除术。入院查体：T36.5℃，P74次/min,Bp90/60mmHg,R30次/min,SPO290％,意识清楚，问之不答，查体不能合作，双眼活动自如，肌力约Ⅳ级，在间断吸痰及持续低流量吸氧下,SPO2在95%～96％之间。于18∶40患者病情突然加重，自主呼吸微弱，咳嗽咯痰受限，颜面发绀，SPO2下降至68%～89％之间，听诊双肺呼吸音微弱，考虑发生肌无力危象，立即请麻醉科行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，SPO2上升至95％以上，于21∶40请耳鼻喉科行气管切开，手术过程顺利，于22∶50护送回病房，接呼吸机辅助呼吸。经抗胆碱酯酶、免疫调节、抗感染对症治疗后，自主呼吸恢复，吞咽及四肢活动均有力，气管插管拔出并于局麻下缝合切口，住院2周，好转出院。 2 护理 2.1 病情监测:病情监测是护理患者不可缺少的内容。①监测生命体征:给予持续心电、血压、呼吸、体温监测，特级护理，制定护理计划，并做好记录；②监测血氧饱和度（SPO2）:持续监测SPO2，观察患者口唇、指（趾）甲颜色变化，判断患者是否缺氧。根据监测的数值调整呼吸机参数，患者SPO2维持在90％以上；③血气分析：及时进行动脉血气分析，以准确判断机械通气的效果；④痰液：仔细观察痰液的质、量、色，以判断肺内感染情况，为其治疗提供依据。 2.2 环境要求:将患者最好安置在单人房间，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜，臭氧空气消毒机消毒2次/d,60min/次，室温保持在18℃～21℃，相对温度为50%～70％，地面桌椅及床用消毒液擦拭。限制陪护人员和探视人数，避免交叉感染。 2.3 基础护理:①口腔护理：给予口腔护理2次/d,以减少口腔内的细菌，防止肺部并发症的发生。注意做口腔护理时，必须在气囊充气的情况下进行；②加强翻身叩背:为促进气管切开患者痰液易于咯出，护士要定时给予翻身、叩背，1次/2h。叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩3～5下，以有效振动支气管，使痰液排出；③饮食护理：患者吞咽困难，不能进食，需留置胃管保证营养和药物的供给。饮食以高热量、高蛋白、高维生素流食为主。鼻饲时采取半坐卧位，鼻饲后保留体位30min～60min;鼻饲宜在口服抗胆碱酯酶药物后30min～60min,以防呛咳；鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后1h内尽量不吸痰，以防止食物反流造成误吸；鼻饲时将气管的气囊充气，鼻饲速度宜缓慢，均匀，200ml/次，间隔2h。 2.4 呼吸道护理:①湿化气道：湿化气道是保持呼吸道通畅的重要环节。患者采用机械通气呼吸，失去上呼吸道吸入气的加温湿化作用，气道黏膜干燥，易并发肺不张。因此，在使用呼吸机时，湿化器要定时检查，及时补充蒸馏水，湿化器温度设置在32℃～35℃，保证每日潮化量在500ml左右。气管内滴药方法也可进行气道湿化。稀释液为0.45％NaCl溶液20ml内加沐舒坦15mg,a-糜蛋白酶1支，地塞米松5mg,每隔15min～30min随呼吸沿气管壁缓慢滴入1ml～2ml左右，在呼气末吸气初时注入，每日总量不超过250ml为宜。也可采用氧气雾化吸入方法进行气道湿化。稀释液为0.45％NaCl 5ml加a-糜蛋白酶1支，沐舒坦15mg,地塞米松5mg,氧气流量为（6～8）L/min，（2～4）次/d。该方法可使湿化液向肺深部扩散，将痰液稀释以利于吸引，可有效的预防呼吸道感染；②保持呼吸道通畅：吸痰是机械通气中保持呼吸道通畅的重要措施。掌握吸痰时机，当患者烦躁不安、呼吸不畅、听诊有啰音，呼吸机出现高压报警，或患者要求吸痰，SPO2下降等情况时应及时吸痰。吸痰时要严格无菌操作，并先检查导管是否通畅后在无负压情况