中医对SARS的认识及辨证治疗方案——92篇中医药防治SARS文献研究小结.docVIP

中医对SARS的认识及辨证治疗方案——92篇中医药防治SARS文献研究小结 2OO4年第19卷第6期中国医药 中医对SARS的认识及辨证治疗方案* —— 92篇中医药防治SAILS文献研究小结 袁长津葛金文周慎.肖桂林郭子华 (湖南省中医管理局,长沙410008;湖南中医学院,长沙410007; .湖南省中医药研究院,长沙410006;中南大学湘雅医院,长沙410008) ? 述评? 关键词:严重急性呼吸综合征;病名;病因;病机;证候特征;辨治方案;中医研究 本研究共收集自SAILS爆发以来在中华人民共 和国卫生部网站,国家中医药管理局网站,《中医 药防治SAILS学术交流专辑》(国家中医药管理 局),《华北五省市区及广东省中西医结合防治 SARS学术座谈会专辑》(中国中西医结合学会), 中国中医药报,中国医药等刊载的中医药相关 文献92篇(其中分别涉及中医病名及病因文献68 篇,病机文献65篇,症候特征及辨证诊断文献63 篇,治疗方案的文献72篇),运用文献综合分析方 法(以频数统计为主,结合聚类分析),系统研究 了中医关于SAILS的病名,病因,病位,病性,病 机及病机演变,症候学特点,辨证分型及治法方药 等,现小结如下. 病名 肺疫.命名依据:①本病证属于中医瘟疫 范畴,具有传染性(68篇相关文献对SAILS提出的 病名有18种,其中明确称瘟疫,温疫及 肺疫,肺毒疫,肺痹疫的共44篇,而笼统 称温病的12篇,明确称春温,风温, 肺系春温的共7篇).②其病位主要在肺(68 篇相关文献明确SAILS的病位在肺的有65篇,其余 认为在气络,膜原,中上二焦的各1篇). ③其病因主要为疫毒(68篇相关文献认为SAILS 的病因明确称为疫毒,湿热疫毒,疫毒时 邪,肺热疫毒共33篇,称疫气,疠气 及疫疠之气,湿热疠气,伤寒寒疫的共8 篇,其余各种病因称呼中带有毒字的有18 种).④符合中医病证命名的传统习惯,历来中医 对于肺部病证的名称就有肺痈,肺萎,肺 痨,肺胀等. 病因 疫毒.具有传染性,流行性,发病急剧等特 点,多兼挟湿,热. 病位 主要在肺.易累及心,脾,肾,肝,胃,肠等 脏腑. 病机 热,湿,毒,瘀,虚贯穿疾病始末.早期 以疫毒袭肺,湿遏热阻为病机特征;中期以疫毒壅 肺,充斥表里为病机特征;极期以邪毒壅盛,内闭 外脱为病机特征;恢复期以毒伤气阴,瘀阻肺络为 病机特征.病机演变,随病情发展出现由浅人深, 由轻转重,由实致虚,因虚致实,从而呈现表里同 病,传变迅速及虚实夹杂,缠绵反复等. 发病特点 传染性强,发病急骤,病情危笃,一气一病, 症状相似. 主要症状特征 有明显的发热,头痛,肌痛,疲倦等症状.其 发热,大多数为首发症状且缠绵不退,在早期以阶 梯热,再发热,壮热为主,少数伴有恶寒,恢复期 以低热为主;其头痛,为紧束感,重滞感;其肌 痛,为肌肉酸重疼痛;其疲倦严重时乏力不欲动 弹.有明显的咳嗽,呼吸急促,气短等症状.其咳 嗽,一般见于SAILS全程,但不一定是首发症状, 多以干咳无痰为主;其呼吸急促,以气促喘憋,吸 气困难为主,多以SAILS的中期和极期为甚;其短 气甚则不足以息. 舌象特征 根据有关舌象文献的频次分析,SAILS患者的 舌质早期以淡红,舌尖红,红赤占绝大多数(分别 *湖南省卫生厅中医药科研基金项目(No.2o3oo1) 通讯作者:葛金文,湖南省长沙市雨花区韶山中路113号 中国医药2O04年第19卷第6期 各占30%以上),有少数亦可见到红绛,暗紫等舌 质;进人中期(包括极期)的患者舌质,有约 50%左右的为红赤舌,且病情愈重而舌红赤的比例 就愈高,红赤的程度也愈深,另外有约16%左右 的为不同程度的暗紫舌;进入恢复期患者的舌质约 有37%～50%为暗紫舌,且以重型及有肺纤维化 倾向的患者暗紫舌的比例高(50%).SARS患者的 舌苔早期以白苔(或腻)为多,中期以黄腻苔偏 多,有少数见黄燥苔,黄垢腻苔,灰黑苔,往往多 出现于病情危重或濒死的极期患者,恢复期患者以 白腻苔和黄腻苔为多(以白腻苔偏多);另外许多 患者从中期开始,舌体都变得胖大,或舌边有齿 痕;大多数文献都认为SARS患者的舌苔和舌体的 变化,除部分的反映了患者自身的病理变化外,与 大剂量的使用西药激素和抗生素不无关系. 辨证治疗方案 将各文献中出现的原始证候名统一进行收集整 理,合并归纳为12类证候,并将文献中所有治法 方剂对应12类证候以出现频数高而基本相同的选 人(多则取三方为限). ①卫气同病证:以银翘散,升降散为主;②邪 阻少阳证:蒿芩清胆汤;③邪伏膜原证:达原饮; ④肺热壅肺证:以麻杏石甘汤,葛根芩连汤为多; ⑤湿热壅肺证:三仁汤,甘露消毒丹,葶苈大枣泻 肺汤;⑥热毒伤肺证:清营汤,清瘟败毒饮;⑦内 闭外脱证:生脉散,清瘟败毒饮,