产时处理不当致直肠阴道瘘3例的护理.docVIP

产时处理不当致直肠阴道瘘3例的护理 562 第24卷第5期 2006年1O月 广东医学院 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE VoI.24No.5 Oct.2006 【文章编号】1005—4057(2006)05～0562—01 产时处理不当致直肠阴道瘘3例的护理 李瑶玲(广东省电白县中医院,广东茂名525400) 【关键词】直肠阴道瘘;修补术;护理 直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间的病理性通道,又称粪 瘘,多与产科分娩损伤,手术创伤,炎症性损伤有关,由于有粪 便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气,常常使患者苦不堪 言,在精神和肉体上都造成了极大的痛苦【】].我科自2002年1 月至2005年12月收治因产时处理不当致直肠阴道瘘的患者3 例,现将护理体会报道如下. l临床资料 1.1一般资料 该组3例年龄分别22,3O,32岁;孕周分别是4O,41,41 周,均为第一产;其中第二产程延长1例;会阴正中切口2例,侧 切口1例.力Ⅱ腹压1例.均出现会阴IV.裂伤,均于产后4个月人 住本科.婴儿体重分别为3500,3550,3950g. 1.2治疗方法 3例患者在常规消毒局部下经阴道进行直肠阴道修补术, 术后予抗感染治疗,禁食期间均衡营养和电解质,如有稀便排 出,应于便后行局部清洁换药. 1.3手术结果 术后体温最高37.5.C,无1例患者出现伤口感染,均能顺 利排便,随诊3个月排便无异常. 2护理 2.1术前护理 术前必须进行充分的肠道准备,确保手术时肠内无粪便, 减少肠道细菌,使手术部位形成一个亚无菌环境,将手术感染 的因素降至最低.手术前3d进软食,术前1d禁食,并口服硫酸 庆大霉素8万U,每日3次,连续3d.于术前晚及术晨行清洁灌 肠.术前3d予1:20络合碘溶液冲洗阴道,每晚用1:5000高 锰酸钾溶液坐盆,以利手术切口的清洁. 2.2术后护理 2.2.1伤口护理保持外阴部的清洁和干燥,给予抗生素预 防感染,术后每天给予1:20络合碘溶液会阴抹洗,每日2次, 【收稿日期12006—04—06;【修订日期12006—06一lO 【作者简介】李瑶玲(1968一),女,主管护师. 术后第2天予红外线照射30min,每天2次,照射距离3O～4O cm,根据患者的耐受情况调节温度,嘱患者侧卧,以利于伤口愈 合. 2.2.2饮食指导手术后3d禁食,解除禁食后,平衡膳食,鼓 励患者多饮水,进食蔬菜,水果等粗纤维,易消化,滋润养阴之 品,忌食辛辣炙赙之品,如姜酒类.术后第4天开始进食流质食 物,如米汤,瘦肉汤等.术后第5天予半流质饮食,如稀粥,面 条.第8天开始进食软饭.禁食期间,静脉输人液体2500~3000 mL,必要时补充钾离子,维生素C,自蛋白等,以补充患者的生 理需要量及促进伤口愈合. 2.2.3排便管理术后3d根据自身情况适当活动以保持大 便的通畅.术后第5天予酚酞1片El服,每天2次,以促进排气 排便【2];禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口.3例患者于术 后第5,6天自排出黄色稀便,指导患者用温开水冲洗干净,局 部抹干,2例患者10d后排出成形便. 2.2.4尿管护理保持尿管的通畅,翻身时避免受压,定时开 放尿管,每天消毒尿道El2次,更换引流袋1次,避免逆行感染. 7d拔管.本组3例患者无发生尿路感染. 2.2.5哺乳指导当产妇采取坐位哺乳时,会阴部伤口受压 严重,血运不畅,容易引起伤El水肿,不利于伤El的愈合,应协 助患者以环抱式姿势进行母乳喂养,并指导喂养技巧. 2.2,6心理护理及出院指导3例患者都感到自己很不幸.非 常痛苦.情绪紧张.因此,我们要给予心理的支持,要耐心听取 患者的倾诉,给予更多关心及体贴,使患者感到温暖.经过帮助 后患者均能正视自己的疾病配合治疗.指导患者出院后适当休 息,保持局部清洁,加强营养饮食,保持大便通畅,忌性生活3 个月,随诊3个月. 参考文献: [I]王惠君.李锦秀,吴建华.5例直肠阴道瘘修补术护理体会[J].川北 医学院,2003,18(4):130一l31. [2]彭桂芝.黄瑛,尹广桂.促进剥宫产术后肛门排气的研究[Jj.护士进 修杂志,2003,l9(4):299.