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上腹部脏器钝性伤患者CT诊断结果研究 162例 摘要 目的：探讨CT检查对上腹部脏器钝性伤患者的诊 断效果。方法：收治上腹部钝性伤患者136例，对CT诊断 情况进行分析。结果：14例肝实质损伤，肝脏包膜下血肿 11例，肝脏撕裂伤5例；39例脾实质损伤，9例脾脏包膜下 血肿，28例肾撕裂伤，肾实质损伤19例，肾包膜下血肿5 例，肾撕裂伤9例。胰腺撕裂伤3例。2例合并脾脏和肾脏 损伤，2例合并肝脏和肾脏损伤，1例合并肝脏和胰腺损伤。 结论：CT检查具有方便快捷的优点，可明确上腹部受损的脏 器，判断腹腔出血量的多少，是临床上诊断上腹部脏器钝性 伤，确定相应治疗方案的重要方法。 关键词上腹部脏器钝性伤CT诊断 近年来，收治上腹部脏器钝性伤患者人数有明显增加的 趋势，这与现代交通业和建筑业的发展有一定的关系［1］。 2009年1月?2011年2月收治上腹部钝性伤患者162例， 对CT诊断情况进行分析，现报告如下。 资料与方法 本组患者162例，男114例，女48例，年龄15?68岁， 平均38.6±12.7岁。受伤原因：车祸伤85例，击打伤29 例，高空坠落伤48例。患者临床症状主要有腹部压痛、腹 部反跳痛、腰背痛、恶心、呕吐、休克、血尿等。并发肋骨 骨折6例，腰椎骨折2例，四肢骨折2例。受伤至入院检查 时间1?24小时，平均时间9. 5±7. 1小时。 检查方法：患者入院后危重患者先行常规对症治疗，待 生命体征稳定后行CT检查。检查前口服水溶液100?200mlo 检查时取仰卧位，采用Aqu订ion 16螺旋CT机进行扫描， 层厚7mm,层距7mm。常规从膈顶扫描至双肾下极，并根据 患者的具体情况适当调整。10例患者先后行2次CT检查。8 例患者行增强扫描。126例行腹腔穿刺检查，其中113例可 见不凝固血液，阳性检出率89. 7%o 结果 诊断结果分析：162例上腹部脏器钝性伤患者中，49例 经CT检查诊断为脾实质损伤，9例脾脏包膜下血肿，31例 肾撕裂伤。16例被诊断为肝实质损伤，其中肝左叶损伤6例, 肝右叶损伤10例。肝脏包膜下血肿14例，肝脏撕裂伤7例。 肾实质损伤21例，肾包膜下血肿6例，肾撕裂伤10例。胰 腺撕裂伤5例。3例同时合并脾脏和肾脏损伤，2例合并肝 脏和肾脏损伤，1例合并肝脏和胰腺损伤。 CT影像学表现：脾脏实质内出血表现为斑片状或不规则 的低密度影，包膜完整，边缘清晰，CT值30?35Hu；脾脏 包膜下血肿表现为包膜下新月形的等密度或高密度影，CT值 50?72Huo脾撕裂伤表现为条片状低密度影，可伴有大量腹 腔积血；肝撕裂伤表现为边界模糊不清的线状或斑片状低密 度影，其轨迹为伴门静脉走行，肝内血肿的CT表现为边界 清晰的圆形或类圆形高密度影，CT值40?50Hu；也有患者 表现为低密度影，在增强扫描后多呈低密度改变，肝脏包膜 下血肿表现为新月形的等密度或高密度影，CT值50?70Hu； 胰腺损伤表现为低密度影，边界模糊；肾包膜下血肿表现为 形态不一的高密度影，CT值50?65Hu,可呈片状、类圆形、 不规则形。肾撕裂伤表现为不规则的低密度影。 讨论 腹部脏器钝性伤是临床常见的损伤类型，实质脏器受损 较多，这是因为肝脏、肾脏、脾脏、胰腺等实质性脏器的位 置在腹腔内较为固定，在受到外力冲击时容易发生挤压而受 到损伤。上腹部脏器钝性伤所致的损伤类型一般可包括实质 内出血、包膜下血肿及撕裂伤，损伤类型不同，则临床表现 和影像学表现不一 ［2］。但上腹部脏器钝性伤的临床症状不 典型，多表现为腹痛、腰背痛、恶心、呕吐等，不易与其他 疾病相鉴别，导致了对上腹部脏器钝性伤的诊断困难，发生 漏诊或误诊，延误治疗时间。除观察临床症状和体征外，以 往的检查方法主要为常规X线检查及腹腔穿刺检查等，但常 规X线检查的诊断准确性尚不能令人满意，腹腔穿刺无法明 确受损脏器，对出血量无法准确评估，故其诊断准确性也受 到了一定的影响［3］。由于CT检查的扫描范围大，组织空 间分辨率较高，灵敏度较高，可较为准确地判断腹部脏器损 伤程度、腹腔积血情况等，因此在上腹部脏器钝性伤的临床 诊断中有着广泛的应用［4］。 脾脏是体内最大的淋巴器官，血流丰富、质地较软；肾 脏的血流量也很丰富，每小时有90L的血液通过肾脏，因此 脾脏和肾脏是上腹部受到外力冲击后最容易受损的脏器。本 组162例患者中，89例脾脏损伤，占上腹部钝性伤的首位。 本组患者肝左叶损伤6例，肝右叶损伤10例，肝脏损伤以 肝右叶为主。患者受伤后48小时内，肝内血肿CT值可〉 40Hu,行增强扫描后多呈低密度改变，表明增强扫描有利于 明确受损部位，准确判断损伤类型［5］。腹腔积血是上腹部 脏器钝性伤患者的最常见CT表现，脏器受损后腹腔内开始 渗出液体，最开始液体可出现于受损器官附近，然后流