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不同方式治疗胆总管结石的对照研究 刘祖渝 祥云县沙龙卫牛院，外科，云南省 大理白族自治州,672102 摘要：目的：对照研究腹腔镜胆?总管探查取石术和内镜扩约肌切开取石 术治疗胆总管结石的疗效。方法：将2010年?2012年期间的67例胆总管结石 患者按照接受治疗方式不同分为两组，接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗的患 者为A组(32例)，接受内镜扩约肌切开取石术治疗的患者为B组(35例)。 对照研究两组 患者的临床疗效。结果：A组患者的总手术时间和住院时间均显 著短于B组，A组患者手术成功率低于B组，但差异无统计学意义。两组患 者在并发症总发牛率方面无显著差异，但B组患者术后并发胰腺炎的几率显著 高于A组。结论：内镜扩约肌切开取石术更具微创优势，但术后并发胰腺炎的几 率较高，腹腔镜胆总管探查取石术在治疗较大的、多发性的胆总管结石方面更 具优势。 关键词：腹腔镜胆总管探查取石术；内镜扩约肌切开取石术；胆总管结 石 胆总管结石是普外科常见病，结石堵塞胆总管可导致胆汁排出受阻， 患者出现黄疸，严重者可出现Charcot三联症［1］。既往治疗胆总 管结石以胆总 管探查取石术为主，随着医学进步和微创观念的发展，腹腔镜胆总管探查取石 术［2］ (Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)开始广泛应用于此类患 者的治疗，同时内镜下oddis括约肌切开取石术⑶(Endoscopic sphincterotomy,EST)也成为治疗胆总管结石的主流治疗方式，然而两种术式孰优 孰劣尚无定论，木研 究回顾性分析两种不同治疗方式的疗效及经验报道如下 资料与方法 一般资料 木研究选取2010年3月?2012年7月期间的67例胆?总管结石 患者 作为研究资料，所有患者均经B超、CT等辅助检查确诊为胆总管结石。按照 接受的治疗方式不同分为两组，A组患者为接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗 的患者，共32例，B组患者为接受内镜扩约肌切开取石术治疗的患者，共35例。 两组患者一般资料如表1所示，两组患者相比无显著差异。 表1一般资料 1.2手术方法 A组：本组所有患者均采用全身麻醉，麻醉满意后，采用4孔入 路法建立气腹，置入腹腔镜观察腹腔内情况，建立其他3个操作孑L,常规解剖 胆囊三角区，游离胆囊动脉和胆囊管分别结扎，暂不切断，解剖肝十二指肠韧 带，游离并暴露胆总管，切开胆总管前壁约1.5?2cm,吸净溢出的胆汁，将胆 总管内结石推至切口处并取出，以纤维胆道镜置入胆总管上下段并探查肝内胆 管，以取石网篮将结石取净，扩张下段胆总管和oddis括约肌进入十二指肠， 以生理盐水冲洗 确定胆总管通畅，确定结石取净后，在切口内置入形管， 并缝 合固定，自形管注水，与渗漏处加针缝合，确保无渗漏后，切 除胆 囊，置入腹腔引流管，术后酌情抬高或夹闭“T”形管，术后1?2个月复查无 残留结石或梗阻后拔除“T”形管。 B组：完善术前检查及准备工作，或者取左侧卧位，置入十二指 肠镜，插入至十二指肠乳头部，选择性胆管内插管，吸出胆汁并注入泛影葡胺 造影剂进行胆道造影，观察结石大小、数目及部位，根据结石情况切开oddis括 约肌，网蓝取石，对于体积过大的结石可先进行机械碎石，结石取净后，置入 鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)。如合并胆囊结石患者则于 EST术后24?72h内接 受腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除后48h经ENBD进行造 影，观察胆管内无残留结石后拔除鼻胆管。 1.3观察项目 对照研究两组患者总手术时间，住院时间，手术成功率以及术后 并发 症等项目。 1.4统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据录入，计数资料采用％表示, 比较采用x2检验，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，比较采用t检验， 统计值Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 结果 2.1手术相关指标 本研究两组患者手术相关指标如表1所示，A组患者的总手术吋间和 住院时间均显著短于B组，A组患者中有1例术中岀血难以控制，2例患者胆 总管下段结石嵌顿无法取出中转开腹手术，B组患者中有2例患者因结石嵌顿 导致手术失败，A组患者手术成功率低于B组，但差异无统计学意义。 表1两组患者手术相关指标 注：与B组相比*Plt;0.05o 2.2术后并发症 A组患者出现1例“T”管放置困难导致术后胆痿，2例患者岀现术 后结石残留，术后并发症发生率为9.37% (3/32), B组患者出现2例术后结石 残留，4例并发膜腺炎，术后并发症总发生率为17.14% (6/35),两组患者在并 发症总发生率方面无显著差异，但B组患者术后并发胰腺炎的几率显著高于A 组。 讨论 胆总管结石是普外科临床较为常见的急症，随