不孕不育科诊疗指南及操作规范.docxVIP

输卵管炎 一、急性输卵管炎 【概述】 急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传 播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管 积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。 【临床表现】 发热，体温可达39?40° C,脉搏加快，可伴寒战。 下腹部两侧疼痛。 白带脓性或血性。. 月经失调，经量多，经期持续时间长，甚至有不规则少量阴 道流血。 可有腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急。 下腹两侧压痛，也可有肌紧张、压痛、反跳痛。 妇科检查子宫颈触痛，有血性分泌物流出；双侧输卵管部位 明显压痛，或可扪及增厚、包块。 【诊断要点】 病史多发生于月经期前后，分娩及流产后。 临床表现发热，脓性或脓血性白带，下腹部疼痛、压痛，附 件区增厚或扪及包块。 血白细胞升高，中性粒细胞数增加，血沉增快。 B超检查发现输卵管肿大或形成包块，边界欠清。 后穹隆穿刺可抽出渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。 本病需与输卵管妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性 肾盂肾炎、急性结肠憩室炎等相鉴别。 【治疗方案及原则】 一般治疗 卧床休息，半卧位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。 给高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。 ⑶高热者应补液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。 ⑷必要时给镇静剂及止痛剂。 抗感染治疗 大量广谱抗生素控制感染，根据培养及药敏试验结果调整抗 生素。用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。 ⑵严重的患者可适当加用肾上腺皮质激素，以促进炎症吸收和 消散。 手术治疗适应证主要为抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓 肿和形成盆腔脓肿者；疑为脓肿破裂者，应在给予大剂量抗生素 的同时立即手术治疗。 【概述】 慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或 患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可 无急性输卵管炎病史；结核性输卵管炎一般属于慢性过程。 【临床表现】 下腹疼痛疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骨氐部酸 痛、发胀、下坠感，于月经前后、性交及劳累后更甚。也可有 膀胱或直肠充盈痛或排空时痛，或膀胱直肠刺激症状。慢性输卵 管炎急性发作时可使症状加重，并可伴发热。 2?月经紊乱表现为月经过多、月经过频，甚至不规则阴道流血、 淋漓不净。 痛经多在月经前2~7天即有腹痛，经期加重，经后消失。 不孕多为继发性不孕。 白带增多，性交疼痛等。 6?其他可有胃肠道障碍、乏力、精神抑郁、精神神经症状等。 7?妇科检查下腹部可有压痛；子宫后位或后倾，活动度稍差或固 定；双侧附件增厚或扪及包块，输卵管呈条索状或形成积水或炎 性包块，不易推动，可有触痛。 【诊断要点】 曾有急性输卵管炎或急性盆腔炎的病史。 临床表现下腹疼痛，月经紊乱，继发不孕，白带增多，性交疼 痛；盆腔检查子宫后倾、活动度差，附件区增厚或扪及包块。 B超检查可见子宫及附件边界欠清，可伴或不伴积液。输卵管 积水可呈烧瓶状图像，内为液性回声区。有时可见盆腔粘连形 成的炎性包块回声。 子宫输卵管碘油造影常见子宫正常，输卵管通而不畅或不通。 5?本病需与陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等鉴别。 【治疗方案及原则】 1?保守治疗 适当休息，避免劳累，节制房事。 理疗：促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、 超短波、微波、激光、透热电疗、红外线照射、离子透人(可 加入各种消炎药物)等。 局部药物治疗：可用抗生素加地塞米松注入侧穹隆封闭治 疗，每日或隔日1次，7?8次为一疗程，必要时下次月经后重 复注射，一般需注射3?4个疗程；也可用抗生素如青霉素、庆 大霉素等加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，行宫腔输卵管内 注射。 粘连的治疗：可用糜蛋白酶2. 5~5mg或透明质酸酶1500U 肌内注射，隔日1次，共5?10次。也可用菠萝蛋白酶6万U, 每日3次，7?10日为一疗程。 中药治疗：治则为活血行气、消癥散结。 手术治疗对反复发作的慢性输卵管炎、巨大输卵管积水及输 卵管卵巢囊肿或输卵管形成团块，需考虑切除输卵管。对年轻患 者应尽量保留卵巢功能。 子宫内膜异位症 【概述】 子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜组织在 子宫腔外的部位生长，引起的病变。内异症在组织学上是良性 的，但在临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为， 使之成为难治之症。 【诊断要点】 1?病史 发病于中青年妇女。 月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是 内膜异位症的危险因素。 妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。 手术史：可有刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤剥岀术、会 阴侧切手术史。 遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。 2?临床表现 20%?30%的患者无症状。 痛经为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在 经前、经时 及经后1?2日，呈