三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中临床应用.docxVIP

三维CT重建影像在跟骨骨折诊疗中临床应 【摘要】目的探讨三维CT重建影像在跟骨骨 折诊断和治疗中的临床应用价值。方法收集42例跟骨骨折 患者的X线平片、CT扫描和三维CT重建影像检查资料，对 照术中所见，分析、比较三维CT重建影像在临床诊断和 治疗中的应用价值。结果X线平片与三维CT重建影像在确 立诊断方面未见明显差异，但在分型和指导手术方面三维 CT重建影像则明显优于前者。结论三维CT重建影像能直 观、立体地显示跟骨骨折的形态，有助于骨折的分型诊断 及制订术前计划。 【关键词】跟骨骨折；诊断；成像；三维；螺旋CT 随着我国交通和建筑业的快速发展，近年来跟骨骨折 呈流200 mA,准直器为：0.5X64 mm,球管旋转速0. 75 S,扫描野现增多的趋势。由于跟骨本身解剖结构较复杂， 涉及多个关为(F0V-S),螺距因子41 (HP41),量子降 噪QDS+,层厚5 mm,节面，距下关节恢复的情况对于 患者重返工作有重要影响［1］。扫描时间约4. 1 So患者取 仰卧位，扫描范围自胫腓骨内外踝而且跟骨是人体负重行 走的主要着力点，对于跟骨骨折距下关的连线上5CM到足 底部。扫描完成后将原始数据，重建成层节面的平整度、 Bohler, s角、Gissanes角、跟骨高度及宽度的厚0. 3 mm, 层间隔0. 3 mm,将原始数据发送至Vitrea工作站进恢复 要求高，所以临床骨科医师必须对骨折的部位、移位方向、 行后处理，软件为Vitrea Fs V6. 1,用FC值为19薄 层图像，进分型及骨折严重程度有一个清楚的认识。利用 多层CT扫描所行多平面重建(multi-planar reformation, MPR)；用FC值为30取得的信息进行三维重建，能提供直 观、立体的骨与关节图像，薄层图像，进行容积(volume rendering, VR)重建，围绕X轴和有利于临床的诊断和 制订术前计划［2］。广东省广州市中山大Z轴旋转，通过多 角度观察，从不同角度获取兴趣区图像。学附属第三医院 自2010年1月 ?2012年6月使用三维CT技1. 3评价 方法所有患者先行X线检查跟骨侧位+轴位片，术对42 例跟骨骨折进行重建，取得良好效果。报告如下。经3位 以上主治医师阅片、诊断、制订手术方式。 从表1可见，在42例(共48侧)跟骨骨折患者中，X 线片可以得出明确诊断，与CT扫描及三维重建两者之间 没有明显差别。但在分型诊断中，X线平片组有8例经手 术后证实分型错误，而三维CT重建组则无错误，二者差 异有统计学意义(分别为83. 3%和100%,经Fishers确 切概率法检验，P=0. 006)o 2. 2三维CT扫描和重建对手术计划的影响本组34 例患者进行手术治疗，8例在CT上未明确骨折或未涉及 关节面移位的骨折患者未予以手术；4例Sander II型患者 由保守治疗改为手术内固定，6例患者增加植骨治疗；2 例伴有载距突骨折或内侧关节面骨折的复杂骨折患者增加 内侧切口复位固定，共12例患者改变了手术方式，占 28. 6%o典型三维CT重建图像见图1。 3讨论 3. 1三维CT重建图像对于跟骨骨折诊断上的作用X 线平片是沿用已久的检查跟骨骨折的常规方法，已经总结 出了一整套的诊断经验和规律。大多数的骨科、放射科医师 都能凭借质量良好的X线平片对其做出正确的诊断。然而由 于跟骨本身特殊的解剖特点，除了跟骨侧位片及轴位片， 往往还需要增加足部正位片、跟骨BrodenlO0、20°、30° 斜位片以增加跟骨骨折检出率，减少漏诊率，并有助于 显示后关节面的情况［5］。但是对于某些细节，X线片不能 对其进行充分的表达，三维CT重建不仅能提供直观、立 体的图像，而且还能将图像进行旋转、切割，从最佳角 度显示骨折，为诊断提供详尽的资料。另外，基于X线 片的跟骨骨折分型如Essex-Lopresti分型法根据跟骨骨折 是否涉及距下关节分为两大类，其中包括距下关节的骨 折，描述了舌形骨折和关节压缩型骨折两个主要类型。但 由于该分类法对关节压缩型骨折描述太过笼统，不利于评 价不同的骨折类型与临床预后。而根据CT分型法的 Sanders分型，基于跟骨冠状面CT,依据跟骨距下关节 后关节面骨折线和骨折块数，将跟骨关节内骨折分为四 型，由于骨折越粉碎，损伤时能量越高，则预后越差。 Sanders分型是目前指导治疗和判断预后最常用的分型方 法。本组资料虽然显示X线平片与三维CT重建在诊断正确 率上无显著性差异，但是在分型诊断上却存在显著性差异。 3. 2跟骨骨折的三维CT重建图像对于手术的指导价值 由于X线片及CT平扫均为二维图像，对关节面的真实情 况难以准确完整反映，现代手术治疗骨折提倡微创，如 果术前手术者对骨折片的数目及移位情况了解不够，必将 增加手