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不同核磁序列在脑积水术前诊断中比较探 【摘要】目的：研究不同MRI序列在诊断脑积水解 剖结构方面的作用。材料和方法：一共36名脑积水患者接 受MRI检查，包括常规序列和3D稳态构成干扰序列。比较 不同序列在诊断脑室脑池解剖结构方面的差异。结果：本研 究中，有3人(8.3%)经常规序列诊断为交通性脑积水，但 经3D稳态构成干扰序列确诊为非交通性脑积水。36人中有 16人(43. 9%)经过3D稳态构成干扰序列评估后能够选择脑 室镜手术。结论：常规序列对脑脊液通路的膜性梗阻不敏感, 特别是在第四脑室出口和基底池。3D稳态构成干扰序列可以 发现这些梗阻，从而改变手术方案。 【关键词】脑积水，核磁共振成像，脑室镜 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0126-02 3D 稳态构成干扰序列(3D-constructive interference in steady state, 3D-CISS)是一种特殊的梯度回波序列， 它的优点是能够对脑脊液通路上的解剖结构进行精细的分 辨［1］。因此在脑积水和脑室镜手术方面，这种技术的价值 逐渐被临床医师重视［2-5］ o作为核磁共振常规序列的T2序 列由于空间分辨率所限，不能将脑室和脑池内造成脑积水的 菲薄膜性结构清楚的显示出来。如果术前能够发现脑脊液通 路上的梗阻，就可以让医师提前决定合适的脑积水治疗方 式。 在本回顾性研究中，比较不同序列在脑积水患者的术前 诊断方面的价值。 1材料和方法 1.1患者 从2011年12月至2013年6月，有36名患者纳入研究, 男20,女6,平均年龄5.4岁。所有患者均用1.5T核磁检 查，使用8通道头部线圈(GE, USA)。所有的患者以及看 护人被告知该项实验。 1. 2MRI技术 所有的患者均完成常规扫描，包括轴位T1,轴位、矢状 位和冠状位T2,矢状位3D-CISS o 3D-CISS序列通过 0. 6X0. 6X0. . 6mm3等距体素获取，能够在任意平面重建。 1. 3MR评估 诊断非交通性脑积水的标准为通过T1和T2加权和/或 3D-CISS序列显示膜性梗阻。只有那些完整并且将解剖区域 分为2个或多个区域的膜性结构才能认定为梗阻膜性结构。 检查第一步，进行常规序列扫描，并尽可能的将梗阻膜 性结构找出来。同时，根据Dandy脑积水分型方法判断患者 是交通性脑积水还是非交通性脑积水。基于该方法，脑池内 有膜性梗阻，而脑室内或第四脑室出口没有梗阻的病例被认 为是交通性脑积水。在室间孔、中脑导水管、第四脑室出口、 上髓帆发现梗阻者被定义为脑室内梗阻的非交通性脑积水。 第二步，进行3D-CISS序列扫描，重新找出梗阻膜性结构， 并根据上述方法对患者进行分型。 2结果 不同序列发现的膜性梗阻总结如表2。 在36人中15人有颅内出血或感染病史。其中13人用 3D-CISS序列发现脑池梗阻。这些病人的脑池梗阻部位在：2 人桥前池，2人脚间池，6人桥前池和脚间池，3人广泛的脑 池梗阻。如果没有出血或感染病史，同时其膜性结构菲薄、 局限于脑室内2个位置，则定位先天性。 3名由常规序列诊断为交通性脑积水，而由3D-CISS序 列诊断为非交通性脑积水的病例的梗阻部位如下：中脑导水 管1人，第四脑室正中孔和脑池梗阻1人；上髓帆粘连1人。 3讨论 目前治疗脑积水常用的方法是脑室镜第三脑室造痿术 和脑室腹腔分流术。分流术有很多并发症而且常常后果严 重，包括器械故障，感染，过度分流，脑室分隔。这些并发 症常常会导致分流相关的死亡［6］。最新的脑室镜技术具有 更少的并发症，特别是没有器械故障，感染的发生率也比较 低。因此术前选择治疗方案十分重要。然而，确定脑积水类 型和梗阻位置是脑积水治疗方案选择的关键。常规T1和T2 加权影像已经用于脑积水诊断和分类，但它们在观察脑池解 剖时空间分辨率太低，脑池和周围结构的信噪比太低，观察 时存在脑脊液流动信号干扰。 在我们的研究中，使用3D-CISS序列后36人中的24人 (67%)诊断为膜性梗阻。然而，常规序列有15人(41.7%) 诊断为膜性梗阻，而且它仅发现了 42个梗阻点中的19个 (45. 2%)o提示常规序列对于脑脊液通路的膜性梗阻不敏 感。3D-CISS序列作为一种无创的检查方法，有精确显示外 科解剖结构的优势。能够显示脑脊液通路各部位的梗阻和菲 薄的膜性结构，在脑积水的术前诊断有十分重要的作用，值 得推广。 参考文献： [1] Casselman JW, Kuhweide R, Deimling M, et al. Constructive interference in steady state-3DFT MR imaging of the inner ear an