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不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎疗效比较 un 【摘要】目的：对三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻 炎的疗效进行分析比较。方法：按随机数字表法将234例慢 性肥厚性鼻炎患者分成三组，分别为观察组、常规组和普通 组，各78例。每组使用不同的手术治疗，分析对比三组治 疗疗效，并行统计学分析。结果：术后3个月三组疗效比较, 差异无统计学意义(P0.05)。术后1年，观察组治疗总有 效率高于普通组和常规组(P0. 05),具有可比性。 1. 2手术方法 三组均在鼻内镜下进行。观察组行下鼻甲黏膜成形术， 在手术实施中沿下鼻甲的下缘位置切开黏膜，切开的方向为 从前向后纵向切开，然后运用鼻中隔剥离器，剥离器要沿着 下鼻甲骨膜进行工作，要把下鼻甲骨膜内侧和外侧进行分 离，然后运用鼻自动切割器来进行手术，运用这种设备切除 黏膜以下的部分组织，如果遇到有骨质肥厚的情况，那么应 该运用鼻自动切割器把部分骨质做切除；如果患者的黏膜肥 厚度很高，呈桑棋样改变，那么则要对这些肥厚度较高的黏 膜进行小部分剪除；在修整的过程中，应该稍微多留置一些 内侧黏膜，向外上恢复对位，从而使下鼻甲等够得到有效的 包附；手术完成之后，则使用凡士林纱布来填塞鼻腔，也可 以使用膨胀海绵来填塞鼻腔，填塞的时间不低于72 h[3]。 常规组的手术治疗则行下鼻甲多出骨折外移术，这种手 术运用在下鼻甲形状有异、过度内伸或高拱、而黏膜的收缩 却比较好的患者身上[4],手术则主要把下鼻甲多出处骨折 压向外侧。 普通组的手术治疗则采用低温等离子消融术，这种手术 首先利用双极的消融头，把消融头插入患者的下鼻甲黏膜 下，通过消融头来消融黏膜下组织，如果在手术中发现患者 有鼻中隔偏曲的情况存在，那么则在手术中采用鼻中隔矫正 术，保证患者的鼻腔形状正常。 1.3疗效评定标准 在对患者的疗效评定标准设计上，笔者所在医院釆用显 效、改善、无效的标准对患者疗效进行评定。显效：患者的 下鼻甲大小和黏膜的色泽都恢复到了正常的水准，患者的鼻 腔通气无障碍，通气顺畅良好。改善：患者鼻腔黏膜的表面 光滑度有改善，但黏膜的色泽较为暗淡，而患者的鼻腔通气 较以往有明显的好转。无效：患者的鼻腔通气较手术前没有 任何的好转，或者鼻腔通气出现通气障碍的情况加重。总有 效二显效+改善。 1.4统计学处理 三组试验数据采用SPSS18. 0软件进行统计学分析，计 量资料以均数土标准差（x土s）表示，进行方差分析，计数 资料采用字2检验，P0. 05）o术后1年，观察组的治疗总有 效率为93. 6%,常规组治疗总有效率为74. 4%,普通组治疗 总有效率为76.9%,观察组治疗总有效率高于普通组和常规 组（P 随着医学的不断发展，内镜微创手术的运用也 逐渐广泛，经笔者所在医院对慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲手术 长期的观察、随访，笔者所在医院总结得知运用低温等离子 消融术，或则运用下鼻甲骨折外移术来进行治疗，手术中患 者出血量小，对于患者的下鼻甲黏膜的损伤也不大，术后患 者疼痛程度不高，在短期治疗的效果上看，其效果还是很合 人意的，可以和下鼻甲黏膜成形手术的疗效相媲美。但是， 这两种手术的远期治疗效果不佳，一旦时间长久患者的下鼻 甲黏膜增厚很容易再次发生，所以，这两种手术的运用，也 逐渐被笔者所在医院淘汰，改用下鼻甲黏膜成形手术，或者 改用比下鼻甲黏膜成形手术疗效更好的手术，但是考虑到手 术经费和患者选择的情况，笔者所在医院则主要运用下鼻甲 黏膜成形手术来治疗慢性增厚性鼻炎。过去治疗慢性肥厚性 鼻炎多行传统额镜头灯手术，且行下鼻甲黏膜切除，这种手 术对患者的下鼻甲有很大的损伤，尤其是患者的下鼻甲骨质 和黏膜出现黏合很紧的情况，在手术实施中取出下鼻甲骨 时，很可能造成整个下鼻甲黏膜出现撕裂的情况。而在当下 内镜手术的这个时代，运用鼻内镜可以对患者的鼻腔情况很 好观察，拥有很清晰的手术视野，在手术实施中能够把下鼻 甲下缘切口向后延长，可以完全剥离出下鼻甲骨，内镜手术 还能够只切除小部分的下鼻甲黏膜，也能够切除少部分的下 鼻甲黏膜组织。因此，这样的手术方式对患者的鼻甲功能影 响不大，而且据笔者所在医院行内镜手术的长期观察和随 访，很少有患者在治疗后出现并发症的情况，因此内镜下鼻 甲切除手术是医学发展出来的人性化产物，是符合国家卫生 部门对医疗机构改革中的要求，是迎合时代发展的一种有效 治疗措施。 参考文献 高卓平，孙安，樊孟耘，等?慢性肥厚性鼻炎不同术 式下鼻甲黏膜的组织结构观察[J].第四军医大学学报， 2009, 28 (22)： 2095-2097. 陈美均，李劲松?不同术式对慢性肥厚性鼻炎治疗的 临床观察[J]?重庆医学，2012, 41 (24)： 2517-2519. 徐洪芳?低温等离子射频消融术与微波治疗慢性肥 厚性鼻炎的疗效比较[J].