两种治疗老年股骨颈骨折手术方法的比较.docxVIP

两种治疗老年股骨颈骨折手术方法的比较 常春峰 江仲超 孙中业 李宏伟（吉林大学中日联谊医院 吉林长春130000） 【摘要】目前就股骨颈骨折患者采用人工全髓关节置换术与人工双极股骨头置换 术手术方式的选择上仍没有达成统一，木文将从手术细节（包括术中出血量及手 术时间）、术后并发症（疼痛及脱位）、关节功能、翻修率及死亡率进行比较两种 术式的优劣，以期为手术选择提供指导。 【关键词】股骨颈 骨折 人工全競关节置换术 人工双极股骨头置换术 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 07-0326-02 随着人口老龄化趋势加剧，高龄老年人股骨颈骨折的发病率也逐步上升, 老年性股骨颈骨折由于其解剖上的局部供血及骨质疏松等问题极易发牛骨折、骨 不连接及股骨头缺血性坏死等并发症，保守治疗方法的骨不愈合率、股骨头缺血 坏死率及卧床并发症发牛率很高；在外科手术治疗方法选择上存在争议⑴。目 前大多数学者认为魏关节假体置换术避免了股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折不 愈合等并发症，已经成为治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的标准手术方法之一[2、 3]0 1股骨颈骨折 股骨颈骨折按移位程度可分为无移位型（Garden 1,11型骨折）和移位型 （Garden III, IV骨折）；按骨折线走行部位可分为头下型、经颈型及颈基底部骨折。 头下型骨折损伤股骨头的血供，影响骨折的愈合甚至导致骨不愈合 （15ndash;25%）或者股骨头坏死（23ndash;38%） [4]0无移位型骨折及颈基底部骨 折可由覩关节加压螺钉固定，易于愈合；而移位型骨折及头下型骨折行髓关节置 换术为最佳选择⑸。 2手术方法 2.1人工股骨头置换术 采用骨水泥型双极人工股骨头假体，取患侧向上正侧卧位并固定。取髓 关节后外侧切口，股骨距保留1—l?5cm。髓腔锂处理髓腔并充分冲刷，髓腔内 放置骨栓。骨水泥调和后，用骨水泥枪注入髓腔，置入假体后维持加压，直至骨 水泥完全固化。复位后检查有无脱位倾向，放置负压引流，缝合切口。 2.2全競关节置换术 取患侧向上正侧卧位并固定。取髓关节后外侧切口，切开皮肤、筋膜后， 内旋下肢，紧贴大粗隆后方切开短外旋肌群进入競关节后方。切除后方髓关节囊 取出完整股骨头，用摆锯处理残端，暴露競臼，切除多余关节囊。调整角度用競 臼锂锂掉覩臼软骨及残存软组织，暴露软骨下骨，至髓臼内面轻微出血为止。取 适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入競臼，使假体与競臼牢固配合，并 用2-3枚螺钉固定。对于假体柄，一般骨质好者用非骨水泥假体柄，对骨质疏 松，骨皮质过薄，髓腔过大者用骨水泥固定假体，安装好后复位，检查关节活动 情况，冲洗止血。放置负压引流，缝合切口。 3对比指标 3.1手术细节 对比指标包括手术时间和术中出血量，Keating⑹报道全髓关节置换术 平均时间为82.4plusmn;25分钟，而人工股骨头置换术平均吋间为 58.9plusmn;21分钟；Blomfeldt⑺报道称全髓关节置换术平均吋间为102分钟, 而人工股骨头置换术平均手术时间仅为78分钟，全競关节置换术手术吋间明显 长于人工股骨头置换术；Blomfeldt⑺报道中也提到全髓关节置术术中平均出血量 为466ml,而人工股骨头置换术术中出血量为320ml,明显少于全髓关节置换术。 3.2术后并发症 競关节置换术后并发症对比指标包括脱位、疼痛RavikumarKJ等在13 年的长期随访中发现行人工股骨头置换术后因疼痛引起的关节翻修率明显高于 全競关节置换术⑻。人工股骨头置换术后疼痛主要是因为競臼磨损和撞击综合 征[9],全髓关节置换术虽然可避免競臼磨损和撞击造成的疼痛，但是早期脱位 率却高于人工股骨头置换术[10]o William Macaulay,等通过对41例患者一年的随 访发现，6个月吋两种术式没有差别，然而一年吋行全髓置换术者疼痛明显少于 行人工股骨头置换术者［ll］o 3.3关节功能（Harris评分） Harris评分系统包括疼痛、关节功能、关节畸形和关节活动度，可用来 评定觀关节术后功能［12］。Colin Hopley［13］等综合3份随机临床研究，286例患 者，年有随访得出结果：全髓关节置换术后Harris评分明显高于人工股骨头 置换术，功能优于人工股骨头置换术。HedbeckCJ等［14］通过对120例患者长达 四年的随访发现行全觀置换术者觀关节功能优于行人工股骨头置换术者。 3.4翻修率 全競关节置换术翻修主要是因为脱位和假体松动而人工股骨头置换术 翻修主是是因为疼痛和競臼磨损。研究发现术后短期及中期随访结果显示两种术 式在翻修率方面没有明显差别，但是长期随访结果显示人工股骨头置换术翻修率 明显高于全競关节置换术［15］。 3.5术后死亡率