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两种不同气管插管临床教学方法的对比研究 周广菊(枣庄市妇幼保健院 山东枣庄277100) 【中图分类号】R722 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 21-0448-02 【摘要】 目的 为了提高窒息新牛儿气管插管成功率，缩短气管插管成功的时 间，减少气管插管损伤。方法对助产人员进行气管插管教学时，采用死胎和模 型两种方法培训，两组人员均按气管插管操作步骤进行操作，经同一评价标准评 价合格后在临床上进行窒息新牛儿气管插管，观察插管成功时间、插管成功率及 气管插管时造成的气道损伤。结果研究组的插管成功时间明显低于对照组，而 插管成功率明显高于对照组，对气道的损伤明显低于对照组。结论利用死胎进 行气管插管训练的复苏人员可以明显提高气管插管成功率，缩短插管时间，减少 插管对气道的损伤。 【关键词】死胎新生儿窒息气管插管 通畅的气道是心肺复苏的首要环节，气管插管术是建立人工气道的简单 有效方法。在新生儿窒息复苏术中，产科医护人员特别助产士是复苏技术的第一 实施者，正确处理新牛儿窒息将直接影响其终身的健康和体质。熟练掌握气管插 管可以迅速建立有效的人工气道，为挽救新牛儿牛命赢得宝贵时间。但如何熟练 掌握气管插管技术成为一个难题，因为抢救时必须争分夺秒，必须由操作熟练 者进行插管，初学者或不熟练者不可能在窒息新牛儿身上练习，但是练习模型毕 竟不能与新生儿等同，因为模型的质地不同于人体组织，弹性也不一样，没有血 管和神经，有时手法粗糙时，在模型身上休现不出来出血，也看不到自气管内溢 出的胎肺液影响视野时的情况，所以掌握起来较难。死胎与新牛儿的解剖结构完 全等同，具有的操作可重复性，可以供初学者反复练习，同时也降低了抢救人员 第一次插管时的紧张心理。从而在避免医疗和医患纠纷风险的同时，明显提高了 气管插管成功率、缩短插管成功的时间、减少气道损伤。 1资料与方法 1.1 一般资料：2009年1月?2010年12月我院产房出生的新生儿需要 气管插管的200例,随机分成研究组和对照组，通过死胎训练气管插管合格的助 产人员插管的窒息新生儿120例，为研究组，其中男占74例、女占46例;体重 1000—2000g 24 例;体重 2000—3000g 36 例，体重gt;3000g 60 例。通过新生儿 模型训练合格的助产人员插管的窒息新生儿80例，为对照组，其中男占52例、 女占 28 例;体重 1000—2000g 14 例;体重 2000—3000g 22 例，体重gt；3000g 44 例。两组患儿性别、体重对比差异无统计学意义（gt;0.05）o具有可比性。 1.2方法：经口明视下行气管插管。选用上海手术器械厂生产的新生儿 喉镜及事先备好的带有管芯的气管导管，喉镜片早产儿用0号，足月儿用1号, 气管导管的选择:早产儿选2.5-3.0mm内径导管，足月儿选3.0-3.5mm内径导管； 气管插管指征：①气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；②重度窒息需较长吋间加压 给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效者；④需气管内给药者: ⑤拟诊膈疝儿⑴。当胎儿娩出后，台上助产士迅速将其放在预热好的辐射式抢 救台上并在其肩胛部垫一纱布卷垫，有利于保持颈部仰伸，操作者站在患儿头侧, 接通喉镜电源，左手持喉镜，右手固定儿头，将喉镜叶片沿着舌面滑入，顶端达 会厌软骨。暴露声门，右手持导管沿口腔右侧导入声门，直到导管上的声带线达 声门水平。退出喉镜检查管尖位置，接上复苏囊人工呼吸，用听诊器听诊两肺闻 及呼吸咅对称口强度一致，胃区无隆起，为插管成功。插管成功的特征：心率增 加，胸廓起伏，双肺有呼吸音，导管内有水珠，CO2监测阳性［2］。 1.3观察指标：观察两组气管插管的成功率和吋间以及气管插管损伤发 生率。 1.4统计学处理：计数资料用x 2检验，计量资料用t检验。 2结果与分析 2.1两组气管插管一次成功例数的对比，一次成功例数研究组和对照组 分别为112例、74例，两组结果经统计学处理，其卡方值为：x2=4.25, p值lt;0.05 研究组的一次成功率明显高于对照组。见表1 表1两组气管插管一、二次成功例数的对比 注：与对照组结果对比* plt;0.05 2.2两组气管插管造成的气道损伤对比，气道粘膜损伤、喉头水肿发生 的例数研究组为2例、0例；对照组为9例、3例，两组结果经统计学处理，其 卡方值分别为:x2二8.48, x2=4.56, p值分别lt;0.01和lt;0?05。研究组的气道 损伤明显低于对照组。见表2。 表2两组气管插管造成的气道损伤对比 注：与对照组结果对比* plt;0.01 **plt;0.05 2.3两组气管插管平均成功吋间的对比：研究组为12.2秒plusmn;3.12, 对照组为16.2plusmn;4