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两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼临床观察 ［摘要］目的 观察两种不同三联手术方法治疗白 内障合并青光眼的临床效果。方法2009年10月?2012年 12月诊治青光眼合并白内障患者78例（91眼），随机数字 表法分为白内障超声乳化+人工晶状体植入+小梁切除术（超 声乳化三联术）组38例（43眼），小切口白内障囊外摘除+ 人工晶体植入+小梁切除术（小切口囊外三联术）组40例（48 眼），对照两组患者术后并发症、术后1个月视力、眼压及 滤过泡情况。结果两组三联手术均未出现角膜失代偿、前 房出血、低眼压、后囊破裂、玻璃体脱出、睫状环阻塞性青 光眼、脉络膜视网膜脱离等并发症，超声乳化三联术组术后 早期发生角膜后弹力层皱褶7眼，前房纤维性渗出5眼，小 切口囊外三联术组分别为8例、6例，两组比较无统计学意 义。两组滤过泡多为II型弥漫扁平型，均具有良好的控制 眼压和恢复视力的作用。结论 超声乳化三联术和小切口囊 外三联术均是治疗青光眼合并白内障安全、有效、经济的手 术方式，对经济困难或高龄硬核不宜超声乳化的白内障患者 施行小切口囊外三联术治疗是比较理想的手术方式，值得在 基层医院开展。 ［关键词］白内障合并青光眼；超声乳化摘除+人工晶状 体植入+小梁切除手术；小切口囊外摘除+人工晶体植入+小 梁切除术 ［中图分类号］R775； R776. 1 ［文献标识码］B ［文章编 号］1673-9701 （2013） 30-0150-02 青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，两者常伴 发，是老年人常见的致盲性眼病［1］,手术方法很多。观察 我院2009年10月?2012年12月诊治的青光眼合并白内障 患者，对比两种不同三联手术方法治疗的近期疗效，现报道 如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取我院2009年10月?2012年12月诊治的青光眼合 并白内障患者78例（91眼），其中男37例（40眼），女41 例（51眼）；年龄42?79岁，平均（60. 8±2. 3）岁。患者 按照随机数字表法分为超声乳化三联术组与小切口囊外三 联术组，超声乳化三联术组38例（43眼），小切口囊外三联 术组40例（48眼）。术前视力光感?0. 12,入院时眼压25? 75 mmHg。经超声及眼科检查无其他影响视力的眼病，并排 除有眼外伤及糖尿病等疾病史的患者。 1.2术前准备 所有患者术前常规进行视力、视功能检查、眼压、房角 镜检查、角膜曲率及眼部A/B超，计算人工晶状体度数。 1. 3手术方法 ①超声乳化三联术组：手术前控制眼压20 mmHg以下， 眼压过高的患者可全身给予20%甘露醇250 mL静点，使眼压 快速下降达到手术要求范围。术前2天停用缩瞳剂，术前30 min托毗卡胺眼水散瞳，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因注 射液3 mL行Tenon s麻醉及丙美卡因滴眼液表面麻醉，做 以穹隆为基底的球结膜瓣，以上方虹膜根部卷缩明显处为中 心，以角膜缘为基底做3 mmX4 mmX4 mm梯形巩膜瓣，于 巩膜瓣下穿刺进入前房，3点位辅助切口，注入黏弹剂，做 连续环形撕囊，水分离，超声乳化碎核，I/A自动灌注，吸 净皮质, 净皮质, 囊袋内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，切除 lmmX2mm小梁组织，并切除相应虹膜根部，恢复瞳孔，I/A 注吸净黏弹剂，缝合板层巩膜瓣角2针，埋藏线结，内翻缝 合结膜瓣, 合结膜瓣, 确定无漏、前房深浅适中后术毕。②小切口囊外 三联术组：局麻同上、作以穹窿部为基底结膜瓣，上方巩膜 作以角膜缘为基底3 mmX4 mm的1/2层厚三角形巩膜瓣, 用隧道刀沿巩膜瓣角膜缘切口向右侧做2 mm隧道至透明角 膜内1 mm,巩膜隧道下穿刺进入前房，3点位做辅助切口， 注入黏弹剂，环形撕囊，水分离，扩大内切口至6mm,娩出 晶状体核，行双手手动注吸前房及囊袋里的晶体皮质，囊袋 内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，切除1 mmX2 mm 小梁组织，并切除相应虹膜根部，恢复瞳孔，双手手动注吸 净黏弹剂，10-0尼龙线缝合板层巩膜瓣角一针，巩膜瓣底部 右侧一针，埋藏线结，严密内翻缝合结膜瓣，确定无漏、前 房深浅适中后术毕。两组术后全身静点抗生素预防感染治 疗，眼局部给予典必殊、普拉洛芬眼水和托毗卡胺眼水点眼。 1.4术后随访 对所有患者进行眼前节裂隙灯检查，对照两组并发症、 术后1个月矫正视力、眼压、滤过泡情况。 2结果 根据SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料用均 数土标准差表示，采用t检验，以P 3讨论 众所周知，青光眼与白内障的发生与发展有着密切的 关系［3］,长期使用抗青光眼药物以及抗青光眼手术术后并 发症都会促进白内障迅速发展；膨胀期和过熟期白内障亦 可继发青光眼，如果不能及时对病变进行处理，会在短时期 内造成患者病变眼的失明，这也