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两种方法治疗300例小儿腹股沟斜疝疗效比较 ［摘要］目的探讨小儿腹股沟斜疝的经腹腔镜疝囊高位结 扎与传统手术疝囊高位结扎相比是否存在明显优点。方法 分析小儿腔镜腹股沟斜疝手术甲组150例、乙组150例的传 统外科手术治疗的临床资料。结果甲组与乙组患者术后不 良反应及并发症的发生率比较有统计学意义（P 0. 05）,具 有可比性。 1. 2手术方法 甲组（150例）采用经脐单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝内 环口高位结扎术。手术方法如下：采用气管插管全麻，患儿 取仰卧位，头低足髙20° ,健侧倾斜20° o脐下缘戳孔5mm 置入腹腔镜作为观察孔，同一观察孔再次作5mm戳孔，作为 操作孔（腹膜内孔不同），3岁以下气腹压力为8?10 mmHg, 3岁以上10?12 mmHgo镜下清楚可见斜疝内环口及环旁腹 膜下精索、输精管，内镜光源照射下可见腹壁下动脉血管走 行。于内环口体表投影处外上缘约3 cm处自腹壁穿入带针 缝线，尾线一端留于体外。持针器自操作孔置入腹腔，持针 沿内环口腹膜下潜行一周缝合，腹腔内结扎，助手协助挤压 阴囊及腹股沟管，将疝囊内C02气体排出，并拉紧尾线，收 紧疝环荷包，重新打3?4结，剪线，缝针自腹壁穿出，排 尽腹腔积气，用可吸收缝线缝合脐部切口，结束手术。乙 组（150例）采用传统小切口腹股沟斜疝高位结扎术。手术 方法如下：取外环口体表投影处（耻骨结节上方食指触及精 索处）斜切口长1.0?1.5 cm,切开皮肤、皮下，于外环口 撑开提睾肌，在精索内前方提起疝囊前壁并切开，疝囊小者 将囊壁完全剥离到腹膜外脂肪处，疝囊大者将后壁横断（勿 损伤精索及血管），再将近端游离到腹膜外脂肪处，再用4 号丝线于腹膜外脂肪处缝扎疝囊颈二次，平线结上0.3 cm 切断多余游离部分疝囊壁，充分止血，用0/4号可吸收线缝 合皮下，皮内缝合皮肤。 1.3观察指标 记录术后两组患者的不良反应、并发症、下床活动时间 及住院天数。 1.4随访 全部病例均获得随访，最长5年，最短半年。甲组150 例中仅1例出现疝气复发,再次行腹腔镜疝囊高位结扎治疗; 术中发现隐匿性疝15例，同时行手术治疗。乙组13例出现 手术侧复发，后行二次手术治疗；27例出现对侧疝气，再次 手术治疗。两组比较差异具有高度统计学意义（P 0.01）o 1.5统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用 %2检验，计量资料采用t检验，以P 0. 05为差异有统计 学意义。 2结果 2.1两组患者术后不良反应出现及并发症发生率比较 见表lo 2.2两组患者住院时间及术后下床活动时间比较 见表2。 3讨论 3. 1腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎的生理基础 小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)可分为 先天性和后天性两种，其中先天性斜疝多因胚胎期睾丸下降 过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，男性 多见，右侧较左侧多2?3倍；而后天性斜疝是由于解剖结 构的缺陷，内环口处腹壁薄弱，腹横肌与腹内斜肌对内环口 的扩约作用减弱及联合腱的开闭作用失调所致。小儿腹股沟 管短、直，外环口几乎与内环口垂直重叠在一起［3］,小儿 腹股沟斜疝的治疗目前国内外专家一致认为，只要行单纯的 疝囊高位结扎即可达到根治的目的，其依据是：小儿腹股沟 与成人斜疝不同，成人斜疝形成原因是腹股沟区的缺损，手 术高位结扎疝囊的同时修补缺损，而小儿斜疝则不同，除了 在发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素，即 使有薄弱，也可以通过发育而得到加强，因而只须单纯疝囊 高位结扎就可达到治疗的目的［4］。 3.2腹腔镜疝囊高位结扎手术与传统手术比较 腹腔镜疝囊髙位结扎手术可直视内环口及四周血管、精 索、输精管，于腹腔内缝扎内环口腹膜，不会损伤腹壁下血 管、精索、输精管以及腹股沟神经。传统手术在腹股沟区切 口，在精索内打开疝囊，分离至腹膜外脂肪结扎疝囊，在解 剖腹股沟管的同时必然破坏了腹股沟管的结构，有损伤精 索、血管、神经和提睾肌的可能；腹腔镜下疝环口直观，疝 囊高位结扎确切，可以发现隐匿性疝，避免了常规手术找疝 囊的困难以及非高位结扎疝囊的可能。 3.3腹腔镜行疝囊高位结扎与传统手术相比有明显优 腹腔镜疝囊髙位结扎手术也是依照以上原理，传统的手 术方式必须经腹壁上切口行疝囊高位结扎术，通过我院的对 照研究，可以得出腹腔镜手术与传统手术相比有以下优点: 内环口位置固定，镜下腹壁下血管、神经、输精管、 血管清晰可见，术中不破坏精索组织，减少了术后影响生育 的可能。(2)腹腔镜可以发现隐匿性疝和腹腔其他病变，减 少了患者二次手术的可能。(3)手术时间短、痛苦小、恢复 快、住院时间短。(4)手术切口符合美学观点及微创原则， 而且对患儿的心理无不利影响，顺应了人们对医疗的需求。