三线减张法手术应用于鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲临床意义.docx

三线减张法手术应用于鼻骨骨折合并鼻中 隔偏曲临床意义 【摘要】目的：探讨三线减张法手术应用于鼻骨骨 折合并鼻中隔偏曲的临床意义。方法：回顾分析本科对56 例鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲的患者在外伤后2天至10天内 （最长不超过14天）行同期三线减张法鼻中隔矫正术和鼻 骨骨折复位术的临床资料。结果：对56例患者进行观察， 术后鼻腔无粘连，鼻梁无塌陷现象，鼻腔通气良好，外形明 显改善，达到治愈的标准。结论：外伤性鼻骨骨折合并鼻中 隔偏曲时，伤后早期即可选择同时进行手术，而三线减张法 鼻中隔矫正术相对传统鼻中隔术式具有更加显著地临床意 义，其优点不仅手术时便于操作，术后避免鼻腔粘连，且外 形得到明显改善，鼻腔通气良好，避免出现鼻梁塌陷及鼻中 隔穿孔等现象。 【关键词】三线减张法；鼻骨骨折；鼻中隔偏曲；同期 手术 【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 10-0546-01 外鼻突出于面部，易受车祸、外力的损伤，而造成鼻骨 骨折，同时可伴有鼻中隔偏曲或骨折（包括外伤前存在的鼻 中隔偏曲），治疗不当可导致外鼻畸形，鼻中隔偏曲及鼻功 能障碍等并发症。故正确诊断，适时进行鼻骨骨折复位术和 鼻中隔手术等治疗十分重要。近年来我科进行的鼻骨骨折复 位同期三线减张法鼻中隔成形术矫正鼻中隔56例，经术后 长期随访，疗效满意。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组56例，男30例，女26例，年龄17-55 岁。骨折原因：拳击伤15例，硬器击伤12例，车祸撞伤14 例，摔伤15例。伤后皆出现单侧或双侧鼻出血或鼻塞。单 侧骨折31,双侧骨折25,均伴有严重的鼻中隔偏曲（包括 伤前存在的鼻中隔偏曲）。术前均行鼻骨轴位CT扫描，原有 鼻中隔偏曲合并鼻部骨折25例，余31例鼻部骨折及鼻中隔 骨折合并鼻中隔偏曲。 1.2治疗方法患者入院后明确相关检查，术前鼻骨CT 明确鼻中隔为先天性偏曲或骨折。对本组56例鼻骨骨折伴 鼻中隔偏曲患者同期行鼻骨骨折复位术和三线减张法鼻中 隔成形术。鼻部软组织肿胀不严重，于伤后2-5天手术，否 则于10天内（肿胀特别明显或者合并其他外伤者可推迟至 14天内）待鼻部软组织肿胀基本消退后手术。手术于局麻下 进行，患者半卧位，常规消毒铺巾，双侧鼻腔收敛表麻，鼻 中隔切口周围浸润麻醉，患侧筛前神经阻滞麻醉。待麻醉满 意后，对于原有鼻中隔偏曲合并鼻部骨折的病人，先在鼻内 窥镜下行三线减张法鼻中隔成形术，切除“三线”（鼻中隔 软骨尾侧端的垂直软骨条，约加m；鼻中隔软骨与筛骨垂直 板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨，条咬除偏曲的犁 骨、上颌骨腭突和腭突鼻靖以及基底部水平软骨条）；筛骨 垂直板偏曲严重的患者予局部骨折。方形软骨偏曲给予行凹 面划痕，必要时软骨梭形切除以松解。后予以鼻骨整复术。 对于鼻骨骨折及鼻中隔骨折合并鼻中隔偏曲的病人行鼻骨 复位后仍不能满意矫正的鼻中隔偏曲也同时行三线减张法 鼻中隔成形术，同时清除血肿和碎骨片，彻底止血，再行复 位，术中尽量保留鼻中隔软骨及筛骨垂直板上半部分。 2结果： 疗效评定标准。治愈：患者自觉外鼻形态与伤前-致， 鼻腔通气良好；好转：患者自觉外鼻形态未恢复到伤前，鼻 腔通气良好，或觉外鼻形态与伤前相仿，但鼻腔通气欠佳； 未愈：患者自觉外鼻形态未恢复，鼻腔通气不良。按此标准, 随访半年，56例均达到治愈标准。 3讨论： 外伤引起的鼻中隔偏曲常较重且不规则，故鼻部外伤性 骨折合并鼻中隔偏曲的病人常有严重的鼻塞和外鼻畸形，如 果只注重鼻骨骨折的复位，而忽略鼻中隔的矫正，则鼻中隔 偏曲引起的如鼻塞、头痛等相关症状于术后仍然存在，往往 需要二次手术矫正鼻中隔，这就给患者带来二次手术造成的 痛苦和经济压力；且伤后之鼻中隔粘膜疤痕形成、粘连严重,也给二次手术带来了一定的难度，从而增加了相关并发症的 发生几率。所以，在临床工作中，如有发现鼻骨骨折伴有鼻 中隔偏曲或骨折，鼻骨骨折复位术与鼻中隔矫正术两者同期 进行有助于解决上述等问题，同期手术可同时解决鼻畸形及 鼻塞问题，又可使患者免受二期鼻中隔矫正的痛苦及二次住 院带来的经济压力。与既往单纯鼻骨骨折复位后择期行鼻中 隔矫正手术相比，同期手术操作可同时进行，省时省力，损 伤与二次手术相比相对较轻，术后恢复快。 11既往认为鼻中隔对鼻骨有支架、支撑作用，早期手术可 能造成鼻梁塌陷的并发症，我们认为可能是术者取出过多偏 的中隔软骨及骨质所致。而解决这一问题的关键是在鼻中 11 隔矫正术中只切除偏曲的部分，切除软骨及骨质越少，保留 的骨性支架越多，术后出现鼻梁塌陷的可能性越小。同时, 在鼻部外伤后鼻中隔粘膜因为肿胀，此时手术比较容易损伤 粘膜，术中如软骨或骨质去除过多容易导致鼻中隔穿孔。而 三线减张法鼻中隔成形术作为一种新的手术方式的