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丙氨酰谷氨酰胺在脓毒症患者治疗中用药剂量研究比较 【摘要】目的：分析比较丙氨酰谷氨酰胺在脓毒 症患者治疗中的用药剂量。方法：随机选取并回顾性分析 2010-02至2013-02于我院ICU治疗的脓毒症患者52例，对 照组24例每日补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml： 10g,研究组 28丙氨酰谷氨酰胺制剂1.5-2. 0ml - kg-1 - d-1,两组患者 均采用脓毒症早期液体复苏和集束化治疗。比较两组患者炎 性介质(TNF-a、IL—6、IL—8)、氧合指数、APACHE- II 评分、 MODS评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。结果：两组患者 炎性介质(TNF-a. IL-6、IL-8、IL-10)、氧合指数、APACHE-II 评分、MODS评分不存在统计学差异(p〉0.05)。治疗前后两 组患者BMI、血清白蛋白含量无明显差异(p0.05),治疗后 研究组高于对照组，两组差异存在统计学意义(P0. 05) 1. 2方法 两组患者一旦诊断脓毒症即开始积极排查寻找感染源， 留取病原学标本送检，尽早(ICU在1小时内)使用广谱抗 生素，并据病原学培养及药敏实验结果调节抗生素，早期液 体复苏，脓毒症集束化治疗，并在机体内环境趋于稳定后尽 早进行营养支持。两组患者均采用中心静脉途径进行营养支 持，具体方案：热量 35kcal/(kg ? d)、氮量 0. 125g/(kg ? d), 蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比为20%、35%、45%,遵循 由少量到多量的原则，逐步添加至目标营养量。对照组每日 补充丙氨酰谷氨酰胺制剂50ml,研究组根据患者体重及具体 状况按1.5-2.0ml ?kg-l?d-1给予丙氨酰谷氨酰胺制剂。 两组患者丙氨酰谷氨酰胺中含氮量用量均计算入每日热量。 其余治疗措施相同。治疗1周后比较两组患者炎性介质 （TNF-a、IL-6、IL-8）、氧合指数、APACHE-II 评分、MODS 评分及BMI、血清白蛋白等营养指数。 1.3统计学处理 应用SPSS 17.0 （产品与服务的统计学解决方案）软件 来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应 用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对 两组数据进行比较，将P0. 05）0 3讨论 脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合 症（SIRS）。脓毒症的病因是致病微生物的感染，但感染部 位的不同可导致脓毒症患者的病情、预后有较大差异。有研 究显示，脓毒症的主要原发感染部位有肺（28.7% ）、血液 （20. 4% ）、皮肤和软组织（15.3% ）、插管部位和尿路 （11.2% ）。本文研究中主要原发感染部位是呼吸道。脓毒 症的原发感染部位构成还可因各ICU收治患者的疾病种类不 同而存在差异。当致病微生物感染人体，体内的体液和细胞 系统被激活，产生并释放大量炎性介质和细胞因子（包括血 管活性物质、氧自由基、TNF-a、IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、 IL-10、PAF等），患者的机体免疫炎症反应紊乱，造成细胞 和组织器官的炎性损害，并可引发或加重免疫抑制，由此进 一步加重感染，造成恶性循环，随着病情恶化加重患者可出 现器官功能障碍、组织灌注不良，甚至可发展为多器官功能 障碍综合征。针对脓毒症的治疗上除早期液体复苏，集束化 治疗，控制感染，循环功能支持等方面外，肠外营养补充机 体能量及营养物质也是重要手段之一。 本文患者多存在严重感染，全身炎症反应综合症导致免 疫系统脆弱，免疫调节能力减弱，早期的脓毒症发生的主要 原因是肿瘤坏死因子、白介素等炎症因子，促进中性粒细胞 趋化和内皮细胞黏附增加，扩大激活凝血系统并最终引发 DICo同时某些内源性致炎物质导致下丘脑体温调节等中枢 功能失调，如血栓烷A2、前列环素、前列腺素E2等造成发 热、心动过速、呼吸急促、通气功能障碍、乳酸中毒等现象 的发生。临床上治疗脓毒症必须及时确定感染的致病微生 物，深入了解患者的身体情况，参考细菌培养和药敏试验结 果来进行抗生素的合理调整治疗。 另一方面，提高 免疫力是辅助治疗脓毒症的重要手段之一。在治疗过程中需 要增加患者身体的营养补充，尽量给患者多补充蛋白质和热 量，以增强体质，确保免疫系统的功能正常。本文中研究组 治疗后营养状况明显好于治疗前，且优于对照组，表明患者 机能恢复较好。但长期大量使用谷氨酰胺可引起严重不良反 应，输注速度、代谢途径、代谢速度等与各种副反应的发生 紧密相关。谷氨酰胺不经过肠道吸收直接进入血液，进入线 粒体代谢需依赖肉毒碱转运，氧化代谢速度慢，且长期应用 易蓄积于网状内皮细胞，对机体易产生一定的免疫抑制作 用。同时异源物质入血可引起发热、头痛、恶心呕吐等副反 应。本文研究表明根据患者体重及营养状况调节谷氨酰胺用 量能明显