丙泊酚及咪唑安定用于ICU机械通气对比探究.docxVIP

丙泊酚及咪哩安定用于ICU机械通气对比探究 【摘要】 目的 比较丙泊酚和咪呢安定对icu机械通气 患者的镇静作用与作用特点。方法选择在icu机械通气治 疗的患者60例，随机分为丙泊酚与咪哩安定两组，每组30 例，分别给予相应药物，先负荷量后改为维持量。两组均根 据Ramsay分级标准，通过调整用量控制患者在Ramsay评分 III?V。分别记录起效时间、达到期望镇静效果时间、苏醒 时间、不良反应发生率，顺性遗忘率及对呼吸循环的影响。 结果 丙泊酚组平均起效时间、达到期望镇静深度时间、停 药后苏醒时间分别25 s、15 min、153 min,均显著低于 咪哇安定组(593 s、30 min、58 mim) (P005)o 12治疗方法 丙泊酚组先静脉给予负荷量100?150 mg/kg,再改用微量注射泵静注维持量，流速为050?300 mg/ (kg ? h ) o咪哩安定组先静脉给予负荷量005?030 mg/kg,再改用微量注射泵持续静注维持量，004?02 mg/ (kg ? h)o 13观察指标分别记录两组药物①镇静起效时间② 达到满意镇静深度时间(Ramsay镇静评分标准：一级：意识 清醒，患者焦虑、不安或烦躁；二级：意识清醒，患者愿意 合作、定向力良好或安静；三级：意识清醒，患者仅对指令 有反应；四级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反 应敏捷；五级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反 应迟钝；六级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激无 任何反应。）③停药后苏醒时间④不良反应：再入睡、恶心 ⑤顺性遗忘率（顺性遗忘判断标准：向患者出示颜色、图形 及数字都不相同的卡片，患者清醒后能追忆起卡片颜色、图 形、数字中任何一项均为有记忆，须排除。）⑥呼吸循环指 标：包括镇静前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频 率（R）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及二 氧化碳分压（PaC02）的变化。 14统计学方法 使用 SPSS 170进行统计统计，计数资料采用x2检验，计量资 料采用t检验表示，P005表示差异有统计学意义。 2结果 两种药物均能达到满意的镇静效果；丙泊酚组起效快， 停药后苏醒时间短，不良反应发生率低，如表1所示；咪吐 安定组镇静时间长，对血压和呼吸循环影响不大，如表2所 不O 3讨论 丙泊酚脂溶性强，长时间应用无明显蓄积作用，是一种 使用较广泛的镇静药物，亦可产生遗忘和抗惊厥作用［2］。 目前研究认为其机制可能是：丙泊酚可以显著抑制脂质过氧 化作用，有效的清除自由基，减少兴奋性氨基酸类神经递质 的堆积，从而增强V氨基丁酸的作用。此外，丙泊酚还可 以明显减少脑血流，降低颅内压和脑氧代谢率，而且半衰期 短，停药后清醒较快，有利于神经系统评估［3］。咪哩安定 是新一代苯二氮卓类镇静剂，水溶性强，有较好的镇静、催 眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用［4］。机制是通过苯 二氮受体干扰抑制性神经递质Y氨基丁酸的再吸收，导致 GABA蓄积，产生镇静和遗忘效应［5］o眯哩安定药效受年龄、 性别、种族、器官功能等因素影响，与其他药物之间也可以 相互作用影响其代谢，故用药个体差异性大［6］。 ICU的患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不分，临 床患者的抢救或去世、对未来命运的忧虑，对家人的思念与 担心和自身疾病的影响，使患者很容易产生恐惧、焦虑、紧 张等情绪，严重影响治疗与预后，所以对ICU的患者进行镇 静治疗是很必要的［7］。巴比妥类、地西泮类和阿片类镇静 剂是以往ICU常用镇静药物，但这些药物存在镇静程度不易 控制、外周用药时易出现疼痛和血栓性静脉炎等不良反应， 而且这些药物的消除半衰期长，停药后患者清醒需要较长时 间，长期使用成瘾机率高，临床上已不再作为ICU常规推荐 用药。目前ICU最常用的两种镇静药是丙泊酚和咪哩安定。 这两种药都有起效快，镇静作用强，镇静程度容易控制的优 点，均能达到安全有效的临床用药要求。本研究结果显示， 丙泊酚的镇静作用有以下优势：起效更快，达到期望镇静深 度时间和停药苏醒的时间更短，不良反应包括苏醒后再入 睡、恶心等发作率低，且镇静深度呈剂量依赖性，更容易控 制，与咪哩安定比较有显著性差异(P〈005),适用于需要随 时观察神志状态或短时间内撤机的患者；咪呢安定镇静作用 的优点有：对心血管和呼吸循环影响小，与丙泊酚比较有显 著性差异(P〈005),适用于需常时间镇静、心血管功能较差 或不全的患者，顺性遗忘效果好，可减少患者的不悦记忆， 减轻患者精神痛苦。也有研究验证[8],丙泊酚和咪呢安定 联合用药不仅可以提高疗效，而且能降低患者医疗费用，但 操控难度相对增大。 综上所述，丙泊酚和咪呢安定均可用于ICU患者的镇静 治疗，疗效确切安全可控。实际应用中应根据患者的具