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不同手术方式治疗结肠癌临床疗效探析 【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除手术及传统手术 方法治疗结肠癌的临床疗效。方法：回顾分析笔者所在医院 住院部2008年1月-2010年1月收治的且具有3年随访记录 的86例结肠癌患者资料，分为采取完整结肠系膜切除术的 治疗组46例和采取传统手术方法治疗的对照组40例，对其 淋巴结清除数、术后并发症发生率、局部复发率、3年内生 存率进行对比分析，探讨不同手术方式的临床治疗效果。结 果：两组患者淋巴结清除数、局部复发率、3年内生存率比 较差异有统计学意义(P0.05)。结论：完整结肠系膜切除的 手术方式，增加了淋巴结清除的数量，在不影响术后并发症 发生率的情况下改善了预后，明显的降低了结肠癌患者的局 部复发率，提高了生存率，值得在临床上推广使用。 【关键词】完整结肠系膜切除手术；传统手术方法； 结肠癌 中图分类号R735. 3文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 5-0129-02 结肠癌是我国第三大胃肠道恶性肿瘤，随着生活水平的 提高，其发病率呈逐年上升的趋势［1］。因其病因不明确， 且临床表现没有特异性，不易被发现，一经确诊大多已接近 晚期。外科手术是治疗该病的主要手段之一。结肠癌完整结 肠系膜切除是一种借鉴了全直肠系膜切除的理论，从胚胎发 育解剖学的角度来指导手术的手术方式［2］。本文通过对比 分析结肠癌完整结肠系膜切除与传统手术方法治疗结肠癌 后的淋巴结清除数量、术后并发症、复发率及存活率等，来 探讨手术治疗直肠癌的临床疗效。现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集笔者所在医院住院部2008年1月-2010年1月收治 的经手术治疗的86例结肠癌患者资料，其中男49例，女37 例；年龄36?71岁，平均(57. 1±6.2)岁。根据病理分型: 低分化腺癌41例，中分化腺癌27例，高分化腺癌18例。 Dukes分期：A期47例，B期24例，C期15例。根据采取 手术方式不同分为采取完整结肠系膜切除术的治疗组46例 和采取传统手术方法治疗的对照组40例，两组患者性别、 年龄、病程长短、肿瘤大小、病情严重程度等资料比较，差 异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1. 2治疗方法 治疗组：采取完整结肠系膜切除的手术方法。术前准备 与传统开腹手术相同，患者采取仰卧位，先检查是否存在肿 瘤腹腔内种植转移或者明显的淋巴结转移。沿肠系膜上或肠 系膜下的血管打开后腹膜，清除肠系膜上或肠系膜下血管旁 淋巴脂肪组织，根部结扎切断结肠血管，完整的切除结肠系膜，根据患者的具体情况行结肠切除及断肠吻合手术，将术 中切除的可疑转移组织进行冰冻后再进行病理检查。对照组 采取传统开腹结肠癌根治术，手术方法及步骤按照常规方法 进行。两组患者术后均进行抗生素抗感染治疗。监测并记录 两组患者淋巴结清除数量、术后并发症发生率，以及术后随 访3年后的复发率与生存率进行对比分析。 1.3统计学处理 所得数据均应用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分 析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验， 计数资料采用字2检验，P0. 05)o 3讨论 结肠癌多见于中老年患者，发病率也呈逐年上升的趋 势，常出现肠梗阻等严重的并发症，对患者生命存在威胁。 外科手术是目前治疗结肠癌最有效的方法之一。结肠癌的治 疗原则是手术切除联合化疗、放疗等手段以降低术后复发 率，降低死亡率。传统的开腹手术对结肠癌的治疗效果仍不 理想。而结肠癌完整肠系膜切除术是一种治疗结肠癌的全新 的手术理念及手术方式［3］。它沿着先天的胚胎发育层面进 行锐性分离，保留了肠系膜的完整性，起到了防止因结肠系 膜在术中破裂而出现癌细胞扩散的情况出现［4］。完整的切 除结肠系膜符合无瘤操作的要求, 除结肠系膜符合无瘤操作的要求, 同时血管根部充分暴露, 方便实现高位结扎，清除更多的淋巴结，从而能够达到根治 的目的。大量的研究资料表明，传统的手术方法是将结肠进 行钝性游离及切除，具有较高的局部复发率，而完整肠系膜 切除的手术方式将结肠周围血管及淋巴组织进行了完整的 切除，确保了切缘无癌肿残留，不仅避免了盆腔脏层筋膜受 到伤害，而且也避免了损伤直肠系膜，从而能有效降低局部 肿瘤复发率及提高患者的生存率[5-6] o本组资料中，采用 完整结肠系膜切除术的治疗组患者的淋巴结清除数、局部肿 瘤复发率及3年内患者的生存率与对照组比较均具有明显的 优越性，说明完整结肠系膜切除术治疗结肠癌与传统手术方 式相比安全、可靠，疗效更佳。 综上所述，完整结肠系膜切除的手术方式是从胚胎发育 解剖学的角度来指导手术的，符合癌症根治性手术的要求。 与传统开腹手术相比，它增加了淋巴结清扫的数量，在不影 响术后并发症发生率的情况下改善了预后。明显的降低了结 肠癌患