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不同手术方式治疗子宫肌瘤对于术后卵巢功能影响探究 【摘要】目的研究不同手术方式治疗子宫肌瘤患者对于患 者术后卵巢功能的影响。方法将2008年7月至2010年3月 期间在本院接受手术治疗的子宫肌瘤的62例患者按照手术 方式不同分为两组，子宫次全/全切组（A组）38例，子宫 肌瘤剔除术组（B组）24例，观察两组术后卵巢功能情况。 结果两组患者术后卵巢功能均出现不同程度减退，B组患者 术后卵巢功能显著优于A组。结论子宫肌瘤剔除术对于患者 的术后卵巢功能影响较轻，尤其是对于年轻患者的子宫肌瘤 建议酌情应用子宫肌瘤剔除术。 【关键词】手术；子宫肌瘤；卵巢功能 子宫肌瘤是妇科最为常见的生殖系统良性肿瘤，好发于 中青年妇女[l]o子宫肌瘤恶变率低，但对于患者健康的影 响不容忽视，子宫肌瘤的治疗仍以手术为主[2],对于子宫 肌瘤患者的手术方式选择对于术后卵巢功能的影响值得思 考，本研究观察子宫次全/全切术与子宫肌瘤剔除术两种手 术方式对于患者术后卵巢功能的影响，以期为此类患者的手 术方式选择提供参考。 1资料与方法 1. 1 一般资料本研究选取2008年7月至2010年3月期 间在本院接受手术治疗的子宫肌瘤的62例患者作为临床研 究资料，入组患者术前均月经规律，无围绝经期症状，无合 并心血管、免疫系统以及内分泌系统疾病，近6个月内接受 过激素治疗的患者不予入组。将入组患者按照手术方式不同 分为子宫次全/全切组（A组）38例，年龄23-36岁；子宫 肌瘤剔除术组（B组）24例，年龄21-37岁。两组患者一般 资料如表1所示，经统计学分析两组患者一般资料相似，差 异无统计学意义，具有可比性。 1. 2手术方法 1.2. 1子宫次/切除术本组患者均取平卧位，连续硬膜外 麻醉，按照《妇产科手术学》［3］常规手术步骤切除子宫。 1.2.2子宫肌瘤剔除术本组患者取平卧位，连续硬膜外 麻醉，按照《妇产科手术学》［3］手术步骤剔除肌瘤保留子 宫。 1. 3观察指标所有患者均于术前、术后6个月、术后1 年和2年的月经后3天空腹抽取静脉血，电化学发光法测定 患者的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素 （LH）水平以评估术后卵巢功能。另通过随访患者术后2年 的情况，根据Kuppermann评分法［4］评估围绝经期症状发 生率，围绝经期症状主要包括：潮热、易怒、失眠、阴道干 涩/性交困难、皮肤萎缩以及关节痛等。 1. 4统计学方法采用SPSS13. 0统计软件对实验数据进行处理分析。计量资料用MEAN±SE，计量资料两组之间进行t 检验，计数资料采用x 2检验,P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1术后卵巢功能两组患者术后卵巢功能如表2所示， 经统计学分析发现两组患者术前各激素水平差距均无统计 学意义，术后均有明显波动，但A组患者的波动较B组更为 明显。 2. 2术后围绝经期症状发生率经过随访发现A组患者术 后2年内有7例（发生率为18. 42%）患者出现围绝经期症状, B组患者有2 B组患者有2例（发生率为8.33%）患者出现 绝经期症状, A组患者的围绝经期症状发生率显著高于B组。 3讨论 子宫肌瘤是妇产科常见病，多发病，近年来，随着对于 该病的认识的不断深入，对于患者术后卵巢功能的影响越来 越受到重视，尤其是对于未生育的育龄期妇女保护其卵巢功 能显得尤为重要，为达到治疗子宫肌瘤患者的最佳疗效，选 择最佳的手术方式，本研究对于不同手术方式术后卵巢功能 的影响进行了研究。 本研究结果显示所有患者术后的FSH和LH水平均出现 不同程度升高，子宫次全/全切除的患者升高程度显著高于 接受子宫肌瘤剔除术的患者，证明子宫次全/全切除的患者 术后卵巢功能减退更为严重，考虑其原因可以能与子宫切除 术中切除了来自于子宫动脉的卵巢支，导致卵巢血供减少， 甚至卵巢血管变异，最终导致卵巢缺血，卵巢功能减退，从 而出现围绝经期症状。另外考虑术后卵巢扭转、粘连等情况 也会影响卵巢血供，与患者术后卵巢功能减退存在一定联 系。子宫肌瘤剔除术保留了子宫的同时也保留了卵巢血管， 保证了术后卵巢的血供，在一定程度上防止了术后卵巢功能 的明显减退。另外A组患者术后6个月的E2水平与B组相 似，差异无统计学意义，考虑子宫切除术后6个月内，下丘 脑-垂体-子宫轴（HPOA）的负反馈虽然有所减弱，卵巢功能 的代偿作用仍较强，仍可以保持患者体内的E2水平可以接 近术前水平，但术后1、2年患者的E2水平均出现明显下降, 也说明患者术后的卵巢功能出现明显减退，而A组患者的卵 巢功能减退较B组患者更为明显，与国内研究［5］结果相 似。现研究证明单纯的子宫肌瘤剔除术也会对患者术后的卵 巢功能造成明显影响，其原因值得进一步探讨研究。 卵巢功能减退造成雌激素分泌不稳定，从而导致患者血 管