良性位置性阵发性眩晕诊断与治疗.pptVIP

1972年Drachman等将头晕依据症状性质分成以下几类： 从事前庭的基础和临床研究专家为主的Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见： 1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较： 眩晕的病因 眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起，眩晕：前庭周围性多见、病少；前庭中枢性少见，病多多见，前庭周围性是前庭中枢性病因的4～5倍。 前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因 周围、中枢性眩晕区别 根据眼震可区分周围、中枢眩晕 诊断眩晕 -- 病史最重要 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次或反复发作？ 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等 其他病史：偏头痛史、感染史、药物 持 续 时 间 最 重 要 数秒： BPPV、外淋巴瘘、SSCD 数分钟：后循环缺血PCI（TIA） 数十分钟-数小时：Meniere 病（MD） 数天-数周：前庭神经炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循环出血、MS、突聋 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） 持续性：头昏（非眩晕） 其 次 为 诱 发 因 素 无明显诱因：前庭神经炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变 (重力方向)：BPPV 转头：前庭阵发症（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性(phobic postural vertigo ) 激素改变等：偏头痛性眩晕 发 作 次 数 的 意 义 反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP) MD、偏头痛性眩晕 (MV) 首次发作 （呈持续性）： 前庭神经炎 (VN) 后循环卒中 (PCI) 体格检查除了常规的神经系统体格检查外，特别应对眼球运动进行详细的检查 1、 步态和姿势 直线行走 原地踏步试验(Fukuda) Romberg Romberg Tandem Romberg 倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱 原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步50或100下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。 常规Romberg未见倾倒时可以试试加强Tandem Romberg（脚尖并脚跟） 眼偏斜反应（OTR）：延髓以下损害时头偏向患侧，桥脑至中脑的损害头偏向对侧，中脑以上一般不出现偏斜。 重 要 的 体 格 检 查： 听力：Rinne、Weber试验 Dix-Hallpike 诱发试验 立卧位血压 过度换气试验（30sec、3 min） 4、检查有无自发性眼震，眼震的类型（水平、扭转、垂直）及方向（向左、右、上、下） 垂直眼震：中枢疾病。垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝，垂直向上多见于中脑和延髓病变； 固视：如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出现降低，常提示中枢； 改变凝视方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢，外周疾病可出现眼震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变 5、前庭眼反射（VOR）： （1）甩头试验—跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部向一边 甩，幅度不超过20°即可，注意患者双眼是否能够始终盯着你的鼻尖，如果盯不住会出现纠正的扫视动作，头向右 甩时出现扫视，提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。 （2）摇头试验：患者闭眼，先将患者快速摇头20次，再睁眼看有无眼震，此时出来眼震方向常指向健侧 视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验，出现异常均提示中枢损害， （一）垂直凝视眼震提示中脑损害，水平凝视眼震提示桥脑病变 扫视：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，检查者在患者明白操作后随意伸出一边的食指，注意观察患者的眼球运动包括潜伏期、速度和精确度，（1）如果患者双眼出现眼球运动先超过注视点，然后有一个纠正的补偿扫视叫过冲，临床多见于小脑疾病，（2）如果眼球运动先只能运动到一半，略有停顿然后再扫视至注视点叫欠冲，临床多见于脑干疾病。查完水平方向再查垂直方向。 （二）平滑追踪：让患者头部不动，让患者注视一个匀速移动的目标（手指、笔均可），注意患者眼球运动时是否有停顿，出现时提示脑干疾病。 反跳性眼震：向一个方向长时凝视（10秒够了）后，眼球回复原位时出现反方向眼震，提示小脑疾病。 （三