类风湿性关节炎概述与护理.pptVIP

类风湿关节炎的 概述及护理 概述 类风湿性关节炎 (RA) 是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病（也可累及中轴关节）。 特征：A.多为对称性的周围关节的炎症； B.病程多为持续性、反复发作性，极少数呈良性过程； C.异质性，表现在症状、进展、预后、对药物的敏感性上。 概述 D.特殊类型RA:成人still病、JRA、健壮型、RS3PE(缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症。 E.主要病理：滑膜炎、血管炎。 F.病因：尚不清楚，多认为与感染因素和遗传因素有关。 RA临床表现 关节表现 1、晨僵—关节屈伸的不灵活性。晨僵是炎性关节病较特异的表现。 长时间（1-6h）晨僵是RA特异表现。 意义：晨僵时间与RA病情活动情况成正比。 RA临床表现 关节表现 2、疼痛和压痛：可发生在全身有滑膜的大小关节，以四肢关节特别是腕（踝）、掌指（趾）、近指（趾）关节为主。 特点：多呈对称性；颈椎、颞颌关节也可受累。 RA临床表现 关节表现 3、关节肿胀： A.关节滑膜炎性肿胀——炎症导致滑膜渗 出——关节腔内积液——肿胀。特点：质地波动感，在膝关节浮髌试验+，局部温度高。 B.慢性炎症性肿胀——由于慢性炎症导致滑膜增厚引起。特点：质感呈面团感，局部温度多不高。 C.两者同时存在。 RA临床表现 关节表现 4、关节畸形：见照片 原因：A.软骨及软骨下骨质破坏，甚至骨强直; B.长期疼痛致使关节周围肌腱、韧带紧张度高—进而劳损、拉伤、断裂； C.关节周围肌肉长期废用、营养不良而萎缩—关节稳定性下降。 RA临床表现 关节表现 关节功能下降：如屈曲、外展、内收等关节功能均可不同程度地下降。 手关节畸形(尺侧偏斜\天鹅颈畸形) 手关节畸形(纽扣花/望远镜畸形) 足部表现 RA临床表现 关节外表现 1、类风湿结节： A.性质：多发生在关节周围的伸侧、多不痛、大小不一。发生率为20-30%。 B.意义：与疾病的活动性有关；与病情进展和预后有关（异质性）。 2、眼的表现：是血管炎在眼部表现，如出现巩膜炎、葡萄膜炎等。意义同上。 类风湿结节 RA临床表现 关节外表现 3、肺部：呈间质性改变：网格样、云片状。 4、胃肠：多认为与NSAIDs,Gs,免疫抑制剂的胃肠反应有关，如疼痛、胃肠出血、食欲下降。 5、肾：与血管炎、合并SLE、或有重叠、药物性肾损害有关。 6、血液：A.贫血：特别是活动期明显，与RBC寿命短有关；由食欲下降、胃肠出血也相关。B.血小板：在活动期多升高，为急性反应物。 RA临床表现 实验室检查： 1、血RT:小细胞底色素性贫血；血小板升高， 2、ESR、CRP：均可升高，特别是在疾病活动期 ，与疾病活动成正比。特异性前者不如后者。 RA临床表现 实验室检查： 3、RF:目前测得的是IG-M型，敏感性较高（90%以上），特异性差（45%左右）。也可见于其他风湿病、结核病、肝病，或正常人。 4、抗CCP抗体： 阳性率为51%，特异性96%，并与疾病预后有很强的相关性。 RA临床表现 X线检查： 关节周围软组织肿胀；关节周围骨质脱钙、密度降低、以及囊变；关节间隙变窄，也可变宽；关节面毛糙、虫蚀样改变；骨性强直、骨联结；关节脱位、半脱位。 RA诊断标准 1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准， 为目前广泛采用的诊断标准。具体如下: ①早晨关节僵硬至少持续一个小时。 ②具有三个以上关节肿胀。 ③腕、掌指关节或近端指间关节肿胀。 ④对称性关节肿胀。 RA诊断标准 ⑤手关节X线片变化 ⑥皮下结节。 ⑦类风湿因子阳性。 其中一、二、三项应持续6周以上。具备7项中的4项或4项以上可以诊断为RA。 RA鉴别诊断 AS: 多发于青少年男性，受累四肢关节以非对称性下肢关节为主，上肢关节受累较少。 X线骶髂关节炎时期典型表现也是必备指标，脊柱炎。 实验室： RF(-),HLA-B27(+) RA鉴别诊断 OA: 多发于40岁以后； 以负重关节为主， 膝、颈椎、腰椎 手关节以远端指关节 为主； X线成退行性变。 RA鉴别诊