传染病护理-肖云武-阿米巴病.pptVIP

111 【概 述】 溶组织内阿米巴感染人体所致疾病统称为阿米巴病（Amebiasis ）。 按其寄生的部位及临床表现可分为：阿米巴痢疾（肠阿米巴病）和肠外阿米巴病 由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。 阿米巴痢疾（肠阿米巴病） 阿米巴痢疾（amebic dysentery）由溶组织内阿米巴引起的肠道传染病。主要侵袭近端结肠和盲肠。 临床特征：腹痛、腹泻、暗红色果酱样粘液血便带有腥臭味。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。 【病原学】 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有很多，但仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性。 　 阿米巴包囊 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。 包囊在体外具有较强的抵抗力 【发病机制】 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠；乙状结肠、直肠等处次之；感染严重者可累及全结肠和小肠下段 肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shaped ulcer），溃疡间粘膜正常 【流行病学】 （一）传染源 慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。急性期患者仅排出滋养体，在外界中迅速死亡，意义不大。 （二）传播途径 通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。 （三）易患人群 普遍易感，感染后不产生保护性抗体，故可重复感染。 （四）流行特征 本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。 【临床表现】 潜伏期 ： 多数为1～2周，1 周至数月不等，甚至可长达1年以上。 （一）无症状型（原虫携带状态） 感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。 【实验室检查】 1．血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。 2. 大便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到溶组织内大滋养体 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义 慢性患者找到包囊。 3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 4.血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达80%～90%。 【治 疗】 1.一般及对症治疗 胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊； 急性期应卧床休息 进食易消化，刺激性少的食物 补充热量及维生素，加强营养 2.病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～7天。 依米丁 直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。 除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎。 毒性较大，一般使用于危重病人。 二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效80%～90%。 其他药物 双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊 携带者及慢性感染者有效。 四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳。 3.并发症的治疗 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血，补液，止血。 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。 【预 防】 （一）管理好传染源 　　发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。 （二）切断传播途径 　　认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。 （三）保护易感人群 　　加强个人防护，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。 尚无疫苗应用。 【护理评估】 一、病史 是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 二、身心状况 1. 症状与体征：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。 2. 社会与心理因素 三、实验室检查 【护理诊断】 1.腹泻 2.