徒手淋巴回流在乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中的-中国康复医学杂志.PDF

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Feb.2018,Vol. 33, No.2 ·综述· 徒手淋巴回流在乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中的应用 王鹤玮 贾 杰1 1,2 乳腺癌是现代女性健康的“致命杀手”，在北京、上海等 图1 徒手淋巴引流示意 [1] 大中城市中已跃居女性恶性肿瘤之首 。乳腺癌的外科手术 切除和放化疗等会带来一系列的并发症，其中乳腺癌术后上 肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema, BCRL ）是临 床最常见的并发症之一。乳腺癌术后女性患者5 年内的淋 巴水肿累积发生率高达42% ，手术方式、患病群体、淋巴水肿 [2—3] 诊断标准、术后放化疗等都会对其发生率产生影响 。淋 巴水肿可以导致各类型的上肢功能障碍，例如肢体疼痛、麻 [4] 痹、肩关节活动受限、上肢疲乏无力等 。现代医学认为它是 [5] 一种顽固的、渐进式发展的、损伤外形并致残的疾病 。 乳腺癌术后上肢淋巴水肿最常见的干预方式包括物理 治疗、药物疗法以及手术治疗等。对于轻中度的淋巴水肿患 （本图源自 ：Foldi M. Foundations of Manual Lymph Drainage [M]. 3rd Edition. Elsevier Mosby, 2004.73.） [6] 者，国内外学者均倾向于首选保守治疗 。综合消肿治疗 促进淋巴流动。19世纪70 年代，物理治疗机构将该技术综 (complete decongestive therapy, CDT)被推荐为治疗淋巴水 合引进，结合其他治疗技术用于治疗淋巴水肿以及其他肢体 肿的标准疗法。CDT 包括徒手淋巴引流（manual lymphatic [11] [7] 肿胀的患者，称为徒手淋巴引流 。徒手淋巴引流技术在国 drainage, MLD ）、低弹力绷带包扎、运动疗法和皮肤护理 。 [8] 外及港台地区广泛应用，而我国近十年才逐步引进此项技 其中，徒手淋巴引流是最基础、最重要的组成部分之一 。徒 术，很多治疗师对之了解甚少，临床研究也非常薄弱。 手淋巴引流因其良好的疗效和舒适性，以及对场地器械等并 无特别要求，在临床上广为使用。本文就目前徒手淋巴引流 2 徒手淋巴引流的作用机制 在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用研究做一综述。 乳腺癌手术后血液回流障碍、淋巴回流受阻及放化疗是 导致乳癌术后上肢水肿