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中等长度导管输液预防外周静脉治疗并发症的观察 安徽省黄山市人民医院安徽黄山245000 摘要：目的探讨置入中等长度导管在预防肿瘤患者外周静脉输液治疗并发 症的优势。方法 对2015年2月~2016年5月40例肿瘤患者外周静脉置入中等 长度导管实施静脉输液，从置管保留时间、完成治疗计划及静脉输液治疗并发症 进行观察。结果中等长度导管静脉输液比留置针留置时间长，保证静脉通路， 且病人活动方便；减轻了外周血管的损伤，降低了输液治疗并发症。结论 置入 中等长度导管在肿瘤病区适用于外周静脉穿刺困难、抢救、降颅压、静脉营养、 长期输液等治疗的患者。 关键词：中等长度导管；肿瘤患者；静脉输液；并发症；观察 静脉输液治疗是临床最常用的治疗护理手段之一⑴，合理选择静脉输液工 具和正确维护，进行程序化的操作，既可减少穿刺次数，减轻病人的痛苦，且可 降低静脉输液治疗并发症的发牛。针对肿瘤患者外周静脉穿刺困难、留置针难以 穿刺、而又需持续输液1周~4周的现状，为降低静脉输液治疗并发症的发牛， 笔者依据美国输液护士协会（INS）静脉输液治疗护理实践标准推荐⑵：所有能 经外周静脉短导管输注的药物液体，均适用于中等长度导管的规范，对2015年 2月~2016年5月40例肿瘤患者置入中等长度导管行外周静脉输液治疗并观察, 中等长度导管留置时间长，保证静脉通路，且病人活动方便；减轻了外周血管的 损伤，降低了输液治疗并发症，现将护理观察报告如下。 1资料与方法 1.1 —般资料 木组40例，男26例，女14例；年龄34~78岁，平均年龄 45岁，其中肺癌18例，食管癌8例，直肠癌7例，胆管癌3例，卵巢癌2例, 脑转移癌2例；置管静脉为肘正中静脉25例，贵要静脉12例，头静脉3例；置 管长度14-16cm； 1例导丝送入困难，穿刺未成功，改CVC穿刺，1例化疗出现 一级静脉炎；输注药液为20%甘露醇、静脉营养液、氨基酸、电解质、氟尿喀卩定、 顺钳等药物。 1.2置管方法 1.2.1用物准备：浙江海圣医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导 管穿刺包，配置：中心静脉导管1根(5Fr, 20cm)导丝(J形软头、有刻度、 带助推器，60cm,),穿刺针一个(62mm, 18Ga),扩张器一个(6Fr, 80mm), 5ml注射器一副、橡胶无菌手套1副、纱布三块、透明敷贴一张、海绵刷三只、 洞巾一块、治疗巾一块，手术刀片一片，带线缝合针一包。另备分隔膜接头1 只、20ml注射器一副、0.9%氯化钠100ml,内加肝素液(12500U/支)0.5ml,止 血带、碘伏、75%酒精、棉签、3M (9546HP)无菌敷料一张等。 1.2.2操作步骤 1.2.2.1导管是根据其尖端位于中心静脉和外周静脉来定义其属于中心静脉 导管还是外周静脉导管的［1］。中长导管尖端位于或低于腋窝水平，属于外周静 脉导管，肘部血管可视状态下置入，护士可以独立操作，护士掌握中心静脉导管 包的使用方法，无菌操作严格、责任心强、从事临床护理工作5年以上的护士进 行操作，另一名护士配合。 1.2.2.2患者仰卧位，不能平卧者抬高床头300-600,手臂外展450~900,选 择适合插管的静脉有贵要静脉、头静脉、肱静脉［3］。导管末端定位应与腋窝线 持平或低于腋窝线［4］。 1.2.2.3消毒穿刺部位上下20cm,打开导管套盒，戴上无菌手套，铺无菌巾 在上肢下方，在穿刺处上方铺一次性洞巾，助手在穿刺点上方至少6cm处扎止 血带。 1.2.2.4操作护士冲洗导管及针头，右手持穿刺针与皮肤呈150-300进针，见 冋血稍进少许固定妥当，换左手固定穿刺针，右手送导丝，助手松止血带，如果 遇导丝送入困难，不可暴力送入，左手压针眼上方导丝，右手拔出穿刺针，纱布 按压针眼，压迫止血，右手将导管从导丝末端送入，导丝一定要穿出导管末端, 方可将导管连导丝一起送入，置入14-16cmo连接分隔膜接头，消毒针眼及周围 皮肤，待干。 1.2.2.5贴上10*M.5cm的3M无菌透明敷料，交叉固定，写上置管吋间及操 作者姓名，用生理盐水20ml冲洗导管后连接输液器输液。 2结果40例晚期肿瘤病人置入中等长度导管外周静脉输注的药物液体， 除1例穿刺困难，1例吉西他滨联合顺钳化疗四天后，穿刺点上方皮肤出现红, 为一级静脉炎予以拔管，其余病例均完成治疗计划，置管至出院或死亡才拔管。 置管留置时间4d~30d,平均置管吋间20d,无导管血栓形成和导管相关性血流 感染及静脉炎的发生。 3讨论 3.1随着中等长度导管相关技术的发展，中等长度导管在适应症范围内的病 人静脉输液治疗中发挥了不可估量的作用。静脉输液前，需要对所有将进行静脉 置管的病人进行全面的评估，以确保选择对病人最好的置管方式⑸。向患者解 释长期大量输液、药物的刺激可增加静脉