颈部疾病-复旦大学校医院.PPTVIP

术中和术后注意事项 麻醉：局麻或全麻 术中：充分暴露甲状腺腺体，注意上下血管与喉上喉返神经关系；根据腺体大小和甲亢程度决定腺体切除量（切除80~90%）；严格止血，创面放胶片或胶管引流； 术后：注意生命征，适当镇静，继续服碘1~2周 手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 喉返神经损伤--单侧声嘶，双侧呼吸困难和窒息 直接损伤 血肿压迫或疤痕牵拉 手术主要并发症 喉上神经损伤--外支：音调降低，内支：误咽 损伤原因同喉返神经 手足抽搐--甲状旁腺误切、损伤、血供受累 症状术后1~3天出现， 补钙、限制肉蛋乳品，维生素D、二氢速固醇 甲状旁腺移植 手术主要并发症 甲状腺危象--可能与肾上腺皮质功能减退和手术应激有关 表现：12~36小时内高热、脉快、烦躁、昏迷，常伴呕吐、水泻 预防：关键是使基础代谢降至正常方手术 治疗：强调迅速及时，包括碘剂、激素、镇静、降温、大量补液、给氧、控制心衰、降低外周对儿茶酚胺的反应 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎病因病理 病毒感染引起 部分滤泡破坏 白细胞浸润，吞噬胶体颗粒 亚急性甲状腺炎临床表现、诊断与治疗 1~2周前上呼吸道感染病史 基础代谢率升高，吸碘率下降 甲状腺肿胀、变硬、疼痛 激素治疗有效 治疗方法：强的松+甲状腺干制剂 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎，自身免疫性疾病 甲状腺弥漫性、对称性肿大，表面光滑，质硬 甲状腺功能减退，基础代谢率下降，吸碘率下降 可穿剌细胞或病理明确诊断 长期服用甲状腺干制剂 甲状腺腺瘤 临床表现 多见于40岁以下妇女 颈前单发局限于一侧腺体内类圆形肿物，随吞咽上下移动 与结节性甲状腺肿鉴别 腺瘤多见于甲肿非流行区 腺瘤数年后仍保持单发 病理上腺瘤有完整包膜 ，周围组织正常 治疗 早期切除 单纯腺瘤切除、患侧腺叶大部分切除、患侧腺叶加峡部切除 甲状腺癌 病理类型 乳头状腺癌：低度恶性，转移多在颈淋巴结，占60% 滤泡状腺癌：中度恶性，主要经血液转移，占20% 未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期局部及全身转移，15% 髓样癌：来源于C细胞，中度恶性，早期淋巴转移，5% 临床表现 甲状腺肿块 颈部淋巴结肿大 压迫喉返神经、气管、食管、交感社经节出现相应症状 远处转移表现 髓样癌的内分泌表现 诊断与鉴别诊断 甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现 主要甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲腺炎相鉴别 B超、甲状腺扫描、CT、MRI有助于定位 必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查 治 疗 乳头状腺癌：同侧腺叶+峡部+对侧腺体大部，有颈淋巴结肿大者加同侧淋巴结清扫 滤泡状腺癌：同乳头状癌，但有颈淋巴结转移者应作甲状腺全切+颈清扫+放射性碘治疗 治 疗 未分化癌：一般不用手术治疗和放射性碘治疗，采取外放射治疗 髓样癌：治疗原则同乳头状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理原则 诊断重点在于判断结节属于良性或恶性 诊断依据病史、体检、甲状腺功能测定、影像学和穿剌物的细胞学病理学检查 多个结节大都为良性，单个孤立节多为腺瘤或腺癌 多种放射性核素联合扫描、穿剌物的细胞学病理学检查是鉴别良恶性较可靠的方法 甲状腺结节的诊断和处理原则 多发性结节无甲状腺功能亢进或不怀疑恶变，可以保守治疗 单发性结节多以手术治疗为妥 颈部疾病 复旦大学校医院 郑莉莉 第一节 甲状腺疾病 解剖生理概要 形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 血液供应：上、下动脉及交通支，上、中、下三根主要静脉及回流 毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经 功能结构单位：滤泡、胶体、甲状腺球蛋白、甲状腺素（有机结合碘） 解剖生理概要 甲状腺素主要作用：1. 加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生；2. 促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。 甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统控制和调节--促甲状腺素 甲状腺功能测定 血浆蛋白结合碘 血清总甲状腺素（TT4）和总T3（TT3） 血清游离T3和T4 血清反T3（rT3） 血清甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺功能测定 甲状腺吸I131率 T3抑制试验 过氯酸钾试验 基础代谢率 血清脂质测定 24小时尿肌酸测定 血清TSH 甲状腺影象学检查 普通X照片 CT检查 MRI检查 B超声波检查 核素扫描 单纯性甲状腺肿 病 因 甲状腺素合成原料缺乏--碘缺乏 甲状腺素的需要量增加--青春期、妊娠期、绝经期妇女 甲状腺素的合成和分泌障碍 病理改变 初期为弥漫性甲状腺肿：扩张的滤泡均匀地、弥漫地分布于腺体部 后期为结节性甲状腺肿：扩张集成大小不等的结节，部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化 临床表现 无全身症