课件：十八肾功能不全上用的.ppt

（四）肾性骨营养不良 慢性肾功能衰竭时，由于钙磷和VitD代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性酸中毒和铝积聚等所引起的骨病，称肾性骨营养不良。 , 正常钙磷代谢 1.钙和磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进 GFR轻度↓→肾排磷↓→血磷暂时性↑ 为保持血中[Ca2+]·[P]乘积常数 血[Ca2+]↓→刺激甲状旁腺分泌PTH↑→抑制近曲小管重吸收磷↑→尿磷↑→血磷降至正常水平 （1）血磷升高 早期（GFR＞30ml/min）血磷并不明显升高 （四）肾性骨营养不良 慢性肾衰晚期：血磷↑↑ GFR↓↓↓→血磷↑↑↑→血[Ca2+]↓↓→甲状 旁腺功能亢进→PTH分泌↑↑ 肝肾功能↓→PTH降解、排出↓ 因为残存肾单位太少 肾不能充分排磷→血磷↑↑↑ PTH↑↑→骨溶解（溶骨）→骨磷释放↑ 从而形成恶性循环，血磷不断升高 3）CRF晚期→血中毒物潴留→损伤胃肠黏膜→钙吸收↓ （2）血钙↓ 1）血磷↑→ [Ca2+]·[P]乘积常数不变→血钙↓ 2）血磷↑→磷酸根从肠道排出↑，与食物中钙 结合成磷酸钙→钙吸收↓ PTH↑↑↑→骨溶解、骨质脱钙→骨软化、骨质疏松、佝偻病 [Ca2+]·[P]乘积＞70→转移性钙化（骨质硬化、软组织钙盐沉积）