介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察.docxVIP

介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察 杨小芳 (河北省涉县医院河北涉县056400) 【摘 要】目的：分析中医汤剂辨证用药配合介入疗法用于治疗子宫肌瘤的 临床疗效观察?方法：选取我院2011年一2014年妇科收治的经MRI确诊的子宫 肌瘤患者120例，按照中医辨证分为瘀血型、寒湿凝结型、痰瘀互结型，并根据 其分型而辨证用药，同时配以介入疗法联合治疗，分别用B超监测记录治疗前和 治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治 疗后3个月、6个月、12个月激素(FSH、LH和E2)的水平变化。治疗前、后3 个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化。结果：中医辨证 联合介入疗法后子宫肌瘤及子宫体积的变化较治疗前逐月变小，差异显著，有统 计学意义(p0.05),治疗前、后患者FSH、LH和E2的激素水平无明显改变， 无统计学意义(p0.05),治疗前、后患者月经量明显减少、月经周期延长，血 红蛋白显著升高，差异显著有统计学意义(p0.05)o所入选患者治疗后无明显 不良反应出现。结论：中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，疗效显著，最 大限度的减轻患者痛苦，具有较好的临床推广价值。 【关键词】子宫肌瘤；介入疗法；中医辨证 【中图分类号1R711.5 【文献标识码］A 【文章编号11004-6194( 2015 ) 01-0251-02 子宫肌瘤乂称子宫平滑肌瘤，是女性牛殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症 状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发牛蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。中医古代文献《灵枢?水胀》)篇中 所提到的”石頫“牛于胞中，伴月经失调，故石痫相当于子宫肌瘤。然而介入疗法 是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行；定位准确, 疗效发牛快而确定；副作用和并发症少［1］。我院妇科经过多年研究将中医辨证 联合介入疗法治疗子宫肌瘤，取得了较好的临床效果，现分析如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院2011年一2014年在我院经经MRI确诊的子宫肌瘤患者120例，患 者年龄为31?55岁，肌瘤直径为3.8 ~ 11.5cm,平均直径（6.3 plusmn; 1.9） cm,其中多发性肌瘤63例，单发57例，其中有月经改变的72例，主要临床 表现为经量增多，经期长，周期短，均呈贫血貌（Hb值66?98g/L,）;有15例 出现泌尿系症状如尿频等;有空例岀现下腹坠胀和腰酸背疼。按照中医辨证分为 瘀血型45例、寒湿凝结型40例、痰瘀互结型35例，根据肿瘤发生部位进行分 类：肌壁间肌瘤47例、黏膜下肌瘤34例、浆膜下肌瘤39例;病程1.5~4年，平 均2.5年。 1.2方法 1.2.1介入法： 时间均选择在患者月经干净后的3?8d,介入治疗前对患者进行血、尿常 规、胸片、心屯图、检测出凝血时间进而了解血红蛋白、凝血功能情况，通过行 B超检测，可以准确了解子宫大小以及子宫肌瘤的大小、位置、数目，子宫内膜 病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿 管。患者取仰卧位。在局麻或患者自控镇痛下，运用Seidinger技术经皮左侧股动 脉穿刺置入5F- Cobra导管，配和0.0335英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造 影予以明确瘤体的部位,大小、数目及其血供情况（其中包括血管分布、走行、以 及血供是否丰富及能否显示卵巢动脉等）。采取双重栓塞法,根据造影结果选择最 为适宜的栓塞剂以及符合需要的颗粒：①栓塞注射法：栓塞剂在导管透视下采用 低压流空技术缓慢推注,密切留意操作过程中患者的反应，栓塞后重复行造影操 作，从而证实肿瘤区确实无血流通过,直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞 颗粒法，选用250~700 mu;m永久性栓塞剂PVA颗粒，混合相等计量的造影剂, 在X线的辅助透视下缓慢注入，根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否返流作为参 考依据，进而决定注入计量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒以及混合造 影剂的作子宫动脉的尾端栓塞。术后常规性运用抗生素3~5天。 1.2.2中医辨证法： 根据不同的辨证分型，给予不同的中药方剂，即①瘀血型：丹参、黄茂各 30g,桂枝、牡丹皮、赤芍药、当归、香附子各10g,夏枯草、海藻各浙贝 母、山慈菇各12g,甘草3g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。具有活血化痰, 散结消症的功效。②寒湿凝结型：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍药、鳖甲、 卷柏、薪艾、青皮、川续断、黃茂各10g,生牡蛎30g,黄柏6g。每日1剂，水 煎2次，早晚2次。③痰瘀互结型：陈皮、茯苓、苍术、香附、川苇各3克，半 夏、青皮、莪术、槟榔各2克，甘草、木香各1.5克，每日1剂，水煎2次，早 晚2次。三个月为一个疗程。 1.3评