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亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理探析 肖芳 (湘雅医院神经外科410008) 【摘 要】目的：探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。 方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月我科收治的重型颅脑损伤患者86 例，随机分为亚低温治疗组和对照组各43例。对照组给予常规治疗，亚低温治 疗组采用33?35°C亚低温下给予常规治疗。结果：亚低温治疗组43例恢复良好 15例(34.88%),死亡10例(23.26%)；对照组中恢复良好6例(13.95%),死 亡16例(37.21%)。亚低温治疗组死亡率低于对照组，亚低温治疗组恢复良好率 显著高于对照组。结论：在常规治疗的基础上，采用亚低温治疗并结合精心护理 能有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率和改善预后，提高患者的牛存质量。 【关键词】重型颅脑损伤；亚低温；护理；效果 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 (2015 ) 6-0526-02 亚低温治疗在临床上乂称冬眠疗法，是使用冬眠药物及物理降温的方法使机 体处于休眠和低温状态,从而降低脑组织代谢，减少耗氧量，增强脑细胞对创伤和 缺氧的耐受性，防止或减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑 细胞的恢复⑴。目前，国际上将低温分为轻度(33-35°C).中度(28-32°C)、 深度(17?27°C)、超深度(le;16°C), 1993年江基尧首先将28-35°C的轻、中度 低温称为亚低温⑵。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。现将对2012年 8月至2014年8月我科收治的86例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，对其临 床护理的方法和效果进行总结性分析探讨。 1资料和方法 1.1临床资料采用前瞻性研究方法将2012年8月至2014年8月我科收治 的重型颅脑损伤患者(GCSle;8分)86例随机分为亚低温治疗组和对照组，所 有患者均在伤后24小吋内入院并经CT确诊。亚低温治疗组共43例，男患者34 例，女患者9例，年龄16-66岁，其中车祸伤25例，坠落伤13例，其它伤5例； 对照组共43例，男患者37例，女患者6例，年龄17?64岁，其中车祸伤28例， 坠落伤12例，其它伤3例。亚低温治疗组和对照组的一般临床资料相比，差异 较小，无统计学意义(Pgt；0.05)o 1.2方法对照组给予脱水、神经营养、抗生素应用等常规治疗，亚低温治 疗组在此基础上加用亚低温治疗。用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50陀及杜冷丁50 mg 加生理盐水稀释到50 ml,用微量注射泵先以5ml/h的速度静脉泵入，待患者逐 渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平 稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，再用亚低温治疗仪(HGT-200III)的 控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在33?35°C,同吋冬 眠合剂的泵入速度改为0.5?2 ml/h持续静脉维持，其具体护理措施如下。 1.2.1环境护理将亚低温治疗患者置于一个安静、空气新鲜、室温控制在 18?20 °C的单间里，同吋定吋进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染 发生率。 1.2.2复温护理对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治 疗。亚低温治疗时间过长会降低患者机体免疫力，导致继发性感染，时间过短则 起不到治疗效果，亚低温治疗一-般应持续到颅内压降至正常后24h。绝人多数专 家认为：亚低温的治疗持续时间应该根据患者的损伤机制、颅内压持续吋间、颅 脑水肿情况、机体感染情况等做出适当调整［3］。临床应用中复温速度不宜过快， 亚低温治疗结束，先撤去物理降温，讣体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的 量，最后停用冬眠合剂。目前临床多采取自然复温法，即停止亚低温治疗后使患 者每4~6h复温1°C,在12~20h以上使其体温恢复至36.5~37.5°C。切忌突然停 用冬眠合剂，以免病情反复，发生脑肿胀。 1.2.3临床监测护理 (1)体温监测在整个降温过程中随时观察记录降温 的时间、速度等，注意患者有无寒战，根据降温效果随时调节预置温度。若体温 低于33°C,易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28°C易出现室颤。体温过低 患者应适当降低冬眠合剂的量，必要吋停用并对病人用加盖被子等保暖措施。（2） 呼吸系统监测亚低温治疗患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状 态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，口胸廓 呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬 眠合剂，必要吋行机械通气。（3）神经系统监测 特别警惕复温速度过快、发生 肌颤易引起颅内压升高，应注意颅内压的监测，严密监测患者意识、瞳孔、生命 体征、肢体活动变化，必要时给予脱水和激素治疗。（4