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亚急性甲状腺炎20例临床研究及临床特点 【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0086-02 【关键词】亚急性甲状腺炎；甲状腺疼痛；病毒感染； 亚急性甲状腺炎，又称deQuervain病，是临床常见的 甲状腺疾病，临床发病约为4. 9/10万，可以发生在每个年 龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1： 3? 1 : 6o本病病因尚不清楚，目前多数学者认为本病可能与病 毒感染有关。因患者往往是继发于上呼吸道感染、腮腺炎等 病毒性疾病之后，且在患者血液中常可检测出腮腺炎毒、柯 萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。研究发现人类白细胞抗原 (HLA2BW35)阳性者较其他人群发病率高，说明遗传因素在 发病中起着一定的作用，但仍没有确切的证据表明是一种自 身免疫性疾病。 我院2006年8月至2010年10月共收治亚急性甲状腺 炎患者20例，现报告如下。 1资料和方法 1 一般资料22例亚急性甲状腺炎患者中，男5例，女 17例；发病年龄13岁?60岁，平均年龄40. 6岁。其中30 岁?50岁17例，占76. 2%o 1. 2临床表现均有上呼吸道感染病史，发热后Id?7d内 出现甲状腺肿大和疼痛，4例患出现胸痛、咳嗽，占16. 7%, 2例患者局部皮肤出现红癣样改变，占6.67%, 1例患者出现 声音嘶哑与吞咽困难，占3.33%, 10例患者出现食欲减退、 乏力等症状，占40%。 1. 3实验室检查均行甲状腺B超显像示甲状腺肿大或结 节呈致密影像，3例行甲状腺核医学检查，2例无法显影， 13例显示冷结节，4例示示踪剂分布不规则及减低的图形。 8例行细针穿刺检查，显示滤泡上皮细胞呈现退行性变，纤 维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。7例行CT检查 显示甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变。 4治疗均给予解热镇痛药（芬必得0. 32次/d或消炎 痛25mg3次/d）,强的松20mg/d?40mg/d,分次口服持续2 周?4周，亦可应用轻化可的松，100mg/d?200mg/d,静脉 滴注，Id?2后当症状缓解改用口服强的松，于治疗7d?20d 患者体温恢复，甲状腺部位疼痛缓解，肿块缩小血沉下降， 甲状腺激素水平下降等病情好转后出院，并门诊随访。 2讨论 1临床特点亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，是由 于病毒感染所致的疾病，病程一般为2个月?3个月发病前 多有上呼吸道感染或腮腺炎病史。临床特点：①本病多见于 20?50岁女性；②常有咽痛等上呼吸道感染和类似甲状腺功 能亢进症（甲亢）症状；③颈前甲状腺肿痛或有结节；④血 清蛋白结合碘（PBI）升高，而甲状腺摄1311率降低，这种 “分离现象”颇有价值，甲状腺SPECT扫描有冷结节或影像 稀疏，甚至不显像；⑤ESR增快，可达80?100mm/h；⑥彩 色多普勒检查示急性期内部呈弥漫均匀低回声，后期内部回 声不均匀，可有钙化点强光团伴有声像，部分病例可显示结 节状改变；⑦病理检查表现为滤泡上皮退行性变、纤维组织 增生、中性粒细胞及单核细胞浸润。 2.2诊断与鉴别诊断典型的亚急性甲状腺炎常有四期： 甲亢期，缓解期，缓解早期，恢复期，具备2, 3, 4项即可 确诊。但在基层医院PBI、SPECT等检查不足时，则极易误 诊、误治。作者认为彩色多普勒检查可以直接观察到甲状腺 内的血流分布情况, 具有较高的特异性阳性率达9512%,可作为首选的无创 检查。同时T3、T4、TSH、ESR也是诊断的重要参考指标。 2. 3鉴别诊断：临床上应与以下几种疾病相鉴别。 上呼吸道感染：误诊率最高，尤其早期难以区分，本组 均误诊为上呼吸道感染，直到出现甲状腺疼痛才考虑该病。 急性化脓性甲状腺炎：常有发热，甲状腺区肿痛，局部 皮肤发红，皮温增高，穿刺可抽得脓液，白细胞计数明显增 高，抗生素治疗有效。 桥本甲状腺炎：临床症状有许多相似之处，很难鉴别， 一般本病起病缓慢，无发热，TG2Ab、TM2Ab二者为阳性，细 针穿刺细胞学检查可见大量淋巴细胞。 甲状腺癌：一般无上呼吸道感染前驱症状，无甲亢表现, 有局部淋巴结大，细针穿刺细胞学检查可见癌细胞。 结节性甲状腺肿囊性变或囊内出血：无发热及甲亢症 状，FSR正常，B超示结节性甲状腺肿，结节内低回声。 2.4治疗体会治疗上以解热镇痛药，肾上腺皮质激素为 首选，非手术治疗，预后大多良好，极少数出现永久性甲状 腺功能低下。激素治疗疗程须充足，一般应在2个月?3个 月以上，若甲状腺肿痛特别明显者，每日加用甲状腺素片 40-80mg则疗效更佳，撤药不易过早、过快、过多，并监测 T3、T4、TSH的变化，及时调整用药，以减少复发率及并发 症。不适宜手术治疗，除非伴有甲状腺肿瘤者，或者极少数 疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状