课件：房颤病例讨论.pptVIP

* 男性60岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞 * ⑵、房颤伴轻度二度AVB 指心电图出现多次较长的R-R间期,房室结下传功 能暂持续障碍,出现逸搏。平均心率50次/分;大于1.5秒 的R-R间期出现3次以上;室性逸搏或交界性逸搏出现3次 以上。 * 男性66岁。上图为房颤伴2.28秒长间歇,平均心率慢。 下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞 * ⑶、 房颤偶伴R-R长间歇或逸搏心律 指心电图记录中仅偶尔出现1~2次1.5秒的R-R 间期;或仅仅1~2次的逸搏，但平均心率50次/分。 理论上诊断为房颤伴二度AVB成立，但为慎重起见 还应结合其它临床情况。 * 患者白天心率快，夜间心率慢。受迷走神经张力的影响 * 男性47岁。房颤心室率81次，偶见长间歇。 * * 男性70岁，心平均室率81次/分，但出现8.16秒长间歇,提示间阵发性三度房室传导阻滞 * 第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 两者鉴别具有重要临床意义，前者多 为未用洋地黄或用量不足，后者可为洋地 黄类药物过量的早期表现。 室内差传的产生是因为室上性激动抵 达心室时,心室内传导系统(常为右束支或 左前分支)还处在前一次激动的相对不应期, 造成心室除极时间及顺序改变。 * * * 鉴别要点 房颤伴差传 房颤伴室早 基础心率 偏快 偏慢 联律间期 较短而不固定 较固定 Ashman现象 常有 不一定 起始向量 与基本的一致 多不一致 QRS波 多呈三相 V1呈rsR′ 多呈单相或双相 QRS形态 不一致 多一致 LBBB图形 无 可有 RonT现象 无 可有 * V1导联的QRS波呈rSR′形时,房颤伴室内差 传的可能性室早的24倍;而呈qR、RS或R形时， 室早的可能性是室内差传的9倍。 室内差传宽QRS波联律间期不超过基本周期 的75%，即R1-R2/R1-R175%。R2为宽大畸形的 QRS波，R1-R2为联律间期， R1-R1为紧靠联律 间期前面的两个正常QRS波的R-R间期。 宽QRS波的电轴为无人区电轴时 （-90°~±180°)则为室性早搏 * Af伴室早 * 房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与 房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。 * 第九节、预激综合征伴房颤的心电图 预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。 心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上， 甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征 的图形，起始部位粗钝，有δ波。QRS波群易变性大， 心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变 小，畸形程度减轻。R-R间期220ms时，易发生心室 颤动。 * * 女性75岁。心室律不等，间歇性QRS波群增宽，起始部位斜钝。f波不明显。为房颤伴间歇性预激综合征 * 女性29岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房室传导阻滞。频发多源性室性早搏。 * Time 疾病阶段永久性 AF的% 阵发性AF 持续性AF 永久性AF 诊断 AF1.0 防止 AF2.0 复发 prevention AF3.0 症状减缓 VRS (RASTAF 2) AF3.0 消融 室率衰减(PARADE) AF4.0 心脏复律 室率衰减(PARADE) AF3.0 OpSite AF 双室起搏, (永久AF + AV-消融） 临床试验 房 颤 – 廿一世纪的挑战！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 影响窦房结和 房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累 房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 第三节：房 颤 的 危 害 * 增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速 由快速性房性心律失常诱发 第三节：房 颤 的 危 害 * 影响生活质量 体力 活力 一般情况 精神