课件：巩路临床抗菌药物合理使用.pptVIP

* * * 目前，我们似乎是被不合理使用抗生素造成的选择性耐药及传播的恶性循环所困扰，但这个恶性循环可以用合理的抗生素治疗来阻断------如Seppálá及其同事最近报道的（Seppálá et al，199）。 80年代，红霉素在芬兰的消费增至近三倍，接着在90 年代A型链球菌对红霉素的耐药性就显著增加，翻了一番还多，从1988-89年的5%增至1990年的13%。 知道红霉素的使用水平与细菌对其的耐药水平明显相关后，芬兰政府颁布了全国性的指南，劝告减少将大环内酯类药物治疗呼吸道感染的病人。1992年，大环内酯的消费明显下降：从1991年的每日每1000人使用2.4个固定剂量的消费水平，降低到1992年的1.38个（P=0.007）。随着大环内酯应用的减少，A型链球菌对红霉素的耐药频率也稳步降低。 这些结果清楚地显示了合理治疗的威力，为相似地控制其他细菌耐药性问题带来了希望。 GONGLU 碳青霉烯类抗生素的特点 亚胺培南-西司他丁 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对G+菌、 G－菌、需氧菌和厌氧菌均有良好抗菌活性； 对β-内酰胺酶极稳定，是目前治疗产超广谱β -内酰胺酶和AmpC酶菌最有效的抗生素； 有一定的肾毒性和中枢神经毒性； 由于抗菌谱超广，临床应用易造成菌群失调； 对嗜麦芽窄食单孢菌、洋葱假单孢菌耐药； GONGLU 碳青霉烯类抗生素的特点 美罗培南 抗菌谱与亚胺培南相似，对酶极稳定，对葡萄球菌和肠球菌作用略弱于亚胺培南；对肠杆菌科、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺培南更强； 对人去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用 能透过血脑屏障可用于治疗脑膜炎 对部分分枝杆菌敏感。 GONGLU 新碳青霉烯类抗生素 药 物 特 点 帕尼培南 对金葡菌抗菌活性优于亚胺培南，对多数GNB的作用与亚胺培南强或相仿，抗假单胞菌略逊于亚胺培南，副作用特别是中枢神经系统反应少。 比洛培南（Biapenem） 抗G＋菌较亚胺培南稍强，抗G－菌和厌氧菌较强 MK－08256 半减期长，对绿脓、不动杆菌活性差。 E1010(ER-35786) 对MRSA优于亚胺培南和美罗培南，对ESLBs菌活性与亚胺培南相同，对绿脓杆菌是该类药物中最强者 GONGLU 大环内脂类抗生素特点 为抑菌剂，不适合治疗严重感染； 碱性环境中抗菌活性强； 对胃酸不稳定； 组织浓度高于血浓度； 主要经胆汁排泄，不透血脑屏障； 相对毒性低，变态反应发生少； 不同品种之间有交叉耐药。 GONGLU 大环内脂类抗生素抗菌谱 需氧G+球菌和G-球菌； 厌氧球菌； 军团菌； 幽门罗杆菌和弯曲菌； 支原体和衣原体 GONGLU 大环内脂类抗生素的临床应用 大环内酯类抗生素主要应用于社区获得性呼吸道感染(RTI)病人的治疗，与其他抗菌药物联合可用于重症社区获得性肺炎（CAP)的治疗。美国感染病学会及我国呼吸病学会均把大环内脂类抗生素作为CAP的首选治疗药物。 GONGLU 新大环内脂类抗生素特点 药代动力学的改善 延长了半衰期，减少了每日投药次数；对酸的稳定性增强，减少了药在胃内破坏，更易于吸收，提高了药物口服生物利用度，从而提高了临床疗效。 胃肠不良反应发生明显减低 拓宽了抗菌谱 GONGLU 大环内脂类抗生素的分类 GONGLU 新大环内脂类抗生素特点 拓宽了抗菌谱 对嗜肺军团菌、空肠弯曲菌、幽门罗杆菌、支原体、衣原体及细菌的L型的抗菌活性较红霉素显著提高； 对嗜血流感杆菌的抗菌活性也有一定的提高；增加了对分支杆菌的作用，如耐药的结核菌、鸟分支杆菌、勘萨分支杆菌和耻垢分支杆菌； 此外尚发现对弓形体、立克次体、微小隐孢子虫、志贺氏菌、伤寒杆菌、猫抓病等有一定的疗效 GONGLU 氨基苷类抗生素的临床应用 氨基糖苷类抗生素具有水溶性好、性质稳定、抗菌谱广、抗菌杀菌能力强、吸收排泄良好，与β-内酰胺类联合有协同作用等特点自问世以来一直是临床上重要的抗感染药物，尤其是作为治疗革兰氏阴性菌感染和结核病是不可缺少的药物。由于此类抗生素存在不同程度的耳、肾毒副作用以及长期使用所出现的耐药情况，使人们不断致力于研制一些对酶稳定、对产酶菌、耐药菌具良好抗菌作用、耳、肾毒性较低的氨基糖苷类新品种。 GONGLU 氨基苷类抗生素的分类及临床评价 GONGLU 氨基苷类抗生素的临床应用 用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所至的全身感染； 联合其他抗菌药物治疗尚未查明的严重感染，最常与β-内酰胺类抗生素联合使用； 与抗绿脓β-内酰胺类抗生素联合应用治疗绿脓杆菌感染； 与青霉素类、万古霉素联合应用治疗肠球菌属的感染（心内膜炎） 与其他药物联合用于治疗产ESBLs菌的治疗； 用于某些机会感染的治疗，如嗜麦芽窄食单