跨越、穿越公路建桥梁、渡槽、管线等设施的,.docVIP

跨越、穿越公路修建桥梁、渡槽、管线等设施的， 以及在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施许可 交通行政许可申请表（示范文本） 申请事由 污水管道穿越合宁高速公路 申 请 人 名称/姓名 合肥市高新技术开发区建设发展局 地 　址 合肥市黄山路606号 法定代表人/负责人 艾相义 电话 / 邮编 230001 代理人 王守国 电话邮编 230001 申请日期 2007年8月24日 施工日期 2007年8月30日至2007年10月30日 安全高度 管顶距路面1.4m--4.43m 交叉角度 与公路垂直正交 申请地点 国 道 312高速 公路 3 公里+ 396 米至 道 公路 公里+ 申 请 理 由 我局负责建设的合肥市枫香大道至纬七路污水工程需穿越G312高速公路3K+900m处，污水管道直径为D＝800mm混凝土管，管道中断顶部据穿越点高速公路路面4.43m，主路面外及建筑控制区范围内污水管道距路面1.4m。 附送材料 1、建设单位有效身份证明材料：建设项目业主单位法人证书复印件1份或组织机构代码证书正本复印件1份、办事人身份证件（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目施工图批准文件、涉路工程局部设计图；3、施工安全组织方案；4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案；5、通过的技术安全评价报告。 备　　注 交通行政许可申请表 申请事由 申 请 人 名称/姓名 地 　址 法定代表人/负责人 电话 邮编 代理人 电话 邮编 申请日期 施工日期 申请地点 道 公路 公里+ 米 至 道 公路 公里+ 米 侧 范围内 申 请 理 由 （注：包括申请事项涉及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时可另附书面材料。） 附送材料 备　　注