课件：急性肾功衰.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO LOGO 可编辑 可编辑 急性肾功能衰竭 概念 急性肾功能衰竭（ARF） ●由多种病因在短时间内引起的肾脏功能急剧下降，造成全身代谢紊乱与代谢产物堆积而引发的临床综合症。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水，电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 分类 肾前性（功能性）：指任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此时肾实质组织的结构仍保持完整，当肾灌注恢复后，肾功能可迅速恢复，此类约55%~60%。 分类 肾性（器质性）：各种病因累及 肾实质所致 占35%~40%，以急性肾小 管坏死最为多见。 肾后性：由肾以下尿路急性梗阻所致，占不 到5%，早期多无肾实质的器质性损 害。 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管机械性堵塞 缺血-再灌注损伤 感染和药物的种类引起间质性肾炎 非少尿型急性肾衰竭 临床表现 一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明显，进入维持期。 　。　　 　 临床表现 二、维持期（少尿或无尿期） 尿量减少（1-2周）、进行性氮质血症、 尿素氮和血肌酐升高 典型病例少尿期持续7～14日，也可短 至几日，长达4～6周。病人可出现少 尿，也可没有少尿，尿量在400ml/d称非 少尿型急性肾衰竭，其病情较轻，预后 较好。 临床表现 全身并发症 （1）消化系统症状 ：恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等 （2）呼吸系统症状：除感染的并发症外，尚可因容量负荷增大出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸闷等。 （3）循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，导致体液过多，出现高血压和心力衰竭；可因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 （4）其他：常伴有肺部、尿路感染，感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。 临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 （1）高钾血症：其发生与肾排钾减少、组织分解过快、酸中毒等因素有关。 （2）代谢性酸中毒：主要因酸性代谢产物排出减少引起。 （3）其他：主要有低钠血症，由水潴留过多引起。 临床表现 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。 实验室检查 尿液检查 血液检查 肾小球滤过功能检查 血气分析 血电解质检查 尿液检查 尿常规检查：不同程度蛋白尿、血尿 尿比重：降低且固定，多在1.015以下 尿渗透压： 350mOsm/kg 尿钠：增高，多在40-60mmol/L 尿量改变：少尿期400ml 尿尿素与血尿素之比：减低，10 尿肌酐与血肌酐之比：减低，10 血液检查 BCR 上升44.2～88.4umol/L/d BUN 上升3.6～10.7mmol/L/d 血清钾 ＞ 5.5mmol/L 少尿期治疗要点 营养疗法 高钾血症的处理 代谢性酸中毒的处理 心力衰竭的处理 感染的预防和治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高钾血症的处理 当血钾超过6.5mmol/L，应紧急处理如下： （1）10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注。 （2）5%碳酸氢钠100～200ml静滴。 （3）50%葡萄糖液50ml加胰岛素10U缓慢静脉注射。 （4）用钠型离子交换树脂15～30g，每日3次口服。 （5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。 透析治疗指征 急性肺水肿 高钾血症，血钾6.5mmol/L BUN21.4mmol/L（60mg/dl）或Scr442.2umol/L（8mg/dl）； BUN每日上升10.7mmol/L（30mg/dl） 血钾每日上升1mmol/L 透析治疗指征 无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上,二氧化碳结合力〈１3mmol/L，pH〈7.25 伴有下列情况任何一项者： 体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、CVP增高等，尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡 多尿期的治疗 重点仍为维持水、电解质、酸碱平衡 原发病治疗 防止各种并发症 逐渐减少透析次数直到停止 恢复期的治疗 一般无需特殊处理 避免使用肾毒性，药物必要时调整 约有一半左右患者遗留永久性浓缩 功能损害 常见护理诊断