不同护理干预法对机械通气患者成功撤机的影响-中华危重病急救医学.PDFVIP

维普资讯 ·552 · 中国危重病急救医学2007年 9月第 19卷第 9期 ChinCritCareMed，September2007，Vo1．19，No．9 · 研 究 报 告 · 不同护理干预法对机械通气患者成功撤机的影响 于卫华 潘爱红 黄竞竞 【关键词】 综合性护理干预法； 机械通气； 撤机影响 机械通气 (MV)是治疗各种疾病并 (PaO)8kPa，肺泡一动脉血氧分压差 在为患者做任何治疗与护理时，都事先 发呼吸衰竭 (呼衰)的常用治疗手段 ，它 (A —aDO2) 40kPa。 与患者沟通，讲明目的，取得配合，比如 作为一种呼吸支持疗法 ，并不能消除呼 1．2．1．3 通气状况 ：动脉血二氧化碳分 按时吃饭、鼻饲 、按时拍背吸痰、协助咳 衰的病 因，当导致呼衰的病因好转 ，患者 压 (PaCO。)8kPa，死腔容量与总通气 嗽咯痰 、协助呼吸训练等。 自主呼吸能力恢复至适当水平时，应及 量比值 (Vd／Vt)0．6。 1．3．2．4 呼吸训练 ：嘱患者做深而慢 的 时撤离呼吸机 (撤机)，但有些患者 因多 1．2．2 成功 的标准 ：停机 24～48h未 腹式 呼吸 ，根据病情而定 ，刚开始时每 日 种原因影响了撤机。由于长期 MV所造 出现呼吸窘迫，患者主观上感觉舒适 ，心 3～4次，每次 5～10rain。时间则选在 成 的平均住院 日延长 以及病死率和医疗 率、呼吸无 明显增加 ，血气分析无酸 中毒 O9：O0～10：00及 15：00～16：00，因为这 成本居高不下，目前 已成为越来越严重 和低氧血症 。 是患者一天 中精力最好 的时段 ，随患者 的公共卫生 问题 “。MV 的撤离过程是 1．2．3 失败 的标准 ：呼吸机辅助通气超 耐力增加 ，可增加活动次数和时间。对 已 一 个重要的临床 问题，延迟撤机将增加 过 72h而未能成功停机或停机后 自主 拔管的患者指导其吹气球和缩唇呼吸训 医疗费用和MV并发症 的发生 ；过早撤 呼吸不能维持 24h，呼吸窘迫，呼吸频 练 ，每天上下午各 2次，每次 3～5rain， 机又可导致撤机失败 ，增加再插管率和 率3O～35次 ／min，心率120次 ／rain 以后逐渐增加 ，直至完全康复，以避免拔 病死率 。本研究采用随机对照研究方 或增加 2O次 ／rain。动脉血氧饱和度 管后再插管。试验组无一例拔管后再插 法 ，观察 2006年 1月一12月 220例意识 0．90，烦躁、出汗、动脉血气分析低氧血 管，二次撤机均是在气管插管未拔除前 。 清醒 MV 患者采用不 同护理干预法对 症或高碳酸血症 。 1．3．2．5 选择适宜 的撤机 时机和方法 ： 撤机的影响，报告如下。 1，3 方 法 过早脱机会加重呼吸肌负担 ，导致呼吸 1 资料与方法 1．3．1 对照组 ：110例患者按常规治疗 肌疲劳而再发生呼衰 。延迟撤机又会因 1．1 一般资料：选取本院重症加强治疗 与护理，包括合理应用抗生素、对症治 长时间使用 MV，造成呼吸肌废用性收 病房 (ICU)应用呼吸机期间意识清醒 的 疗 、人工气道护理、呼吸机管理等。 缩无力，产生呼吸机依赖 ，最终导致撤机 患者 220例 ，其中男 128例 ，女 92例 ；年 1．3．2 试验组 ：在对照组治疗及护理基 困难。撤机时不能只依据血气分析指标 ， 龄 13～90岁，平均 (53．9±10．O)岁 。将 础上进行如下护理干预 。 应综合考虑患者的身体状况、心理承受 患者按随机原则分为试验组与对照组， 1．3．2．1 心理护理 ：部分患者是在意识 能力、肺部感染控制程度等因素 。本组 每组 110例。两组外科复杂大手术后各 不清醒 的情况下接受呼吸机治疗 的，缺 患者均在撤机标准 下实施直接撤离或 32例，慢性阻塞性肺气肿 、慢性支气管炎 乏对呼吸机治疗有关知识 的了解 ，清醒 间断撤离方法，撤机时间选在 O9：O0～ 合并呼衰、肺部感染各 54例 ，农药、药物 后对突然 出现 的语言交流障碍 、插管