课件：外周静脉植入ICC.ppt

留置导管期间常见问题的处理与护理 机械性静脉炎 原因： 1、穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉 瓣的机械性摩檫刺激 2、选择的PICC导管型号不适合 3、PICC导管材质过硬 4、与选择穿刺的静脉有关，如头静脉易发生 机械性静脉炎 机械性静脉炎 主要表现：为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状；有时可以出现局部症状。 机械性静脉炎 预防 1、提高置管人员静脉穿刺的技巧。 2、根据静脉血管情况，选择导管的 种类和型 号 3、避免使用带滑石粉的手套直接接触导管 4、尽量使用镊子将导管送入静脉 机械性静脉炎 处理： 若患者出现机械性静脉炎的症状 1、适当抬高患肢 2、给予湿热敷，每天4次，每次20－40min, 3、并经常做握掌/松拳的活动 细菌性静脉炎 原因： 与操作者未严格遵循无菌操作原则有关。 1、皮肤消毒方法不正确 2、消毒范围过小 3、穿刺时污染导管 4、留置导管期间敷料更换不当 5、肝素帽消毒不严或未及时更换 细菌性静脉炎 主要表现： 1、沿静脉走向红、肿胀、发热、疼痛等症状 2、患者常有寒战、高热等不适。 细菌性静脉炎 预防与处理： 1、操作者严格执行无菌操作技术。 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，应 预以拔除导管并做细菌培养。 3、应用抗生素。 血栓性静脉炎 原因： 1、导管的型号选择不当 2、反复的穿刺损伤血管内膜 3、封管技术不佳使血液反流 血栓性静脉炎 主要表现： 置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、温度 改变 血栓性静脉炎 预防与处理： 1、提高穿刺水平和封管技术 2、鼓励患者适当活动置管侧的肢体 3、发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、 溶栓等处理措施，必要时可拔除PICC导 管。 穿刺点感染 原因： 1、未严格遵循无菌操作原则 2、皮肤消毒方法不正确 3、天气炎热患者出汗较多 4、敷料潮湿污染未及时更换 5、放疗、化疗免疫力低下 6、过敏体质 穿刺点感染 主要表现 1、红肿 2、疼痛 3、有脓性分泌物 4、全身无明显症状。 穿刺点感染 预防与处理： 1、严格执行无菌操作技术 2、按时换药 3、敷料污染及时更换 4、根据患者的皮肤情况选择合适的敷料 5、必要时局部应用抗生素。 导管破损 原因： 1、导管固定方法 2、换药不当 3、导管接触尖锐物品 4、使用快速高压推注泵 5、用10ml以下注射器冲洗堵塞的导管 导管破损 主要表现：发生导管破损后，在冲洗导管时 会从损坏处渗水 导管破损 预防： 1、正确固定导管 2、不在导管处粘贴胶带 3、避免接触尖锐物品 4、禁止使用10ml以下的注射器冲洗导管 5、禁止在做CT和MIR检查时，使用高压注射泵 导管破损 损修复方法为： 末端开放式导管一旦发生导管破损可用相应型号的留置针连接，必要时予以拔除导管； 三向瓣膜式导管可更换备用连接器修复导管。 导管堵塞 原因为： 导管弯曲皱折 血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞管腔。 未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。 采血后未彻底冲管。 导管堵塞 主要表现 1、无法冲管 2、无法抽到回血 3、输液速度减慢或停止 导管堵塞 预防导管堵塞的方法为： 1、采用脉冲式冲管法 2、运用正确的封管技术。 3、注意药物的配伍禁忌。 4、输液结束时、输注脂肪乳剂或血制品后一定要立即用20ml生理盐水采用脉冲式方法冲洗导管。 5、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗导管的方法。 拔管困难 原因： 1、导管置入时间过长 2、静脉壁粘附 3、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛 4、化学药物对静脉的刺激 5、感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 6、输注冷注射液 7、病人的情绪变化如害怕、紧张可导致血管拔管阻力。 拔管困难 原因： 5、感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 6、输注冷注射液 7、病人的情绪变化如害怕、紧张可导致血管拔管阻力。 拔管困难的处理 血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素的刺激所致。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来 对静脉部位进行20－30分钟的热敷后再尝试拔管 如果第二次拔管还有阻力，则应将导管固定好12－24小时后再次尝试拔管 拔管困难的处理 在拔管有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛应用X探知导管目前位置。拔除时应稍用力但用力要均匀 拔管时应稍用力但用力要均匀 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 穿刺时注意事项 插管过程中，不能强行送入导管，不能将导 入针