课件：实验诊断学血常规检查.pptVIP

红细胞生成与分化发育 参考值 RBC（×1012/L） Hb(g/L) 新生儿： 6.0～7.0 170～200 成年人：男 4.0～5.5 120～160 女 3.5～5.0 110～150 临床意义 一、增加 相对性增加：血液浓缩 绝对性增加：代偿性增加；骨髓增殖性疾病 减少---贫血* 相对性减少：血液稀释，多由生理因素造成 绝对性减少： 当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb低于参考值下限时，称为贫血（anemia）。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。 主要原因为：生成减少、取代造血、破坏过多、大量丢失 红细胞生成减少 （1）骨髓造血障碍 （ 2 ）取代造血 （ 3 ）造血原料缺乏 铁（缺乏或失利用） 维生素B12和叶酸缺乏 （4）内分泌疾病 营养不良性贫血 Hb↓↓、 RBC↓，WBC、Plt大致正常。呈小细胞非均一贫血。红细胞直方图左移，基底部加宽，治疗后呈双峰；Ret绝对值治疗前正常，补铁后上升。 RBC↓↓、 Hb↓， WBC、Plt大致正常或降低。呈大细胞非均一贫血。红细胞直方图右移，基底部加宽，治疗后呈双峰；Ret绝对值治疗前正常，补ＶB12或叶酸后上升。 IDA MA 其他 再生障碍性贫血---RBC、Hb、WBC、Plt都减少。呈正细胞均一或非均一性贫血。Ret绝对值降低。 溶血性贫血---RBC、Hb降低，WBC可以升高，Plt大致正常。呈正细胞均一或非均一性贫血。Ret绝对值升高或降低。红细胞形态学变化与病因相关或互为因果 RDW 定义：是反映红细胞体积异质（一致）性的指标。通常用SD和CV表示。在对营养不良性性贫血的早期诊断中，RDW-SD[(42±5)fl]较RDW-CV(11.5％～14.5％)意义更大． 临床应用 １.鉴别缺铁性贫血（MCV↓,RDW↑）及轻型珠蛋白生成障碍性贫血(MCV↓,RDW正常) 2.缺铁性贫血的早期诊断 RDW↑早于MCV↓ 3.贫血的形态学分类（Bessman） 红细胞形态学改变 大小改变 形状改变 染色性改变 异常结构出现 排列异常 大小改变 1.小红细胞 2.大红细胞 3.巨红细胞 4.大小不一 形状改变 染色性改变 红细胞内异常结构 染色质小体 卡博环 嗜碱点彩 疟原虫 红细胞排列异常（缗钱状） 思考题 基本概念：染色质小体 试总结贫血的原因和红细胞特征 复习：《实验诊断学内容精要与习题集》 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床危急值（critical value ） 临床危急值是提示患者可能处于有生命危险的边缘状态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。 临床医生和护士在接到“危急值”报告或电话通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采集有问题，应重新留取标本送检复查。 如经复查仍报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。 立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 危急值的处理 门诊：医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 住院患者：管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 危急值报告及相关资料要认真存档。 第二章 临床血液学检验 本章所包含内容有： 血液一般检验（重点） 溶血性贫血实验室检查（自学） 骨髓细胞学检验（重点） 血型与输血、血液流变学（自学） 案例一 1．某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7～10天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。 （1）血液分析仪检验结果如下：RBC3.85×1012／L，Hb82g／L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g／L，RDW19%，WBC8.2×109／L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。 红细胞直方图高峰左移，基底部增宽。显微镜检查结果报告：血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。 （1）医师为什么要求患者进行血液一般检查？ （2）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一致的异常或正常指标。 （3）请对本例患者提出进一步的检查建议。 （4）试推测该患者贫血的原因。? 案例二 某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39℃，心率92次／分。 血液分析仪检验结果如下：WBC15×109／L，LCR93％，MCR1％，SCR6％，RBC、Plt等