课件：心内科常用药物种类及注意事项.pptVIP

十一、抗休克和升压药 1. 多巴胺（dopamine） 2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 3. 多巴酚丁胺（dobutamine） 4. 肾上腺素（adrenaline） 5. 异丙肾上腺素（isoprenaline） 6. 阿托品 1. 多巴胺（dopamine） 具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。 中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。 大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。 1. 多巴胺（dopamine） 常见的不良反应：1) 心动过速；2) 室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。 2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。 3. 多巴酚丁胺（dobutamine） 作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。 对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。 4. 肾上腺素（adrenaline） α和β受体激动剂 0.5mg/支，应用于： ①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停； ②过敏性休克的首选药； ③支气管哮喘的急性发作。 5. 异丙肾上腺素（isoprenaline） β1，β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg②三度房室传导阻滞：HR40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip 6. 阿托品 M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支，应用于： ①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。 ②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环） 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、利尿剂：（diuretics） 1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪） 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 ，晨服吲达帕胺（indapamide） ，作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。 5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰  5、利尿剂：（diuretics） 副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。  6、α受体阻滞剂： (二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。 优点：改善胰岛素抵抗； 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。  6、α受体阻滞剂： 1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。 服后平卧，避免体位性低血压。 2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。 4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。 6、α受体